乳腺癌都需要化疗吗？
转自：邯郸晚报
有很多朋友普遍认为，只要确诊患有乳腺癌就要化疗。事实是这样吗？本期健康大讲堂邀请到河北工程大学附属医院乳腺外二科主治医师戴玉娜，就乳腺癌化疗的相关医学知识分享给大家。
乳腺癌并非都需要化疗
乳腺癌患者并不是都需要进行化学药物治疗，也就是化疗。如果乳腺癌肿瘤是导管原位癌或者体积较小（小于1厘米）分子分型较好的乳腺癌患者，就可以不用化疗，只通过手术切除、内分泌治疗或放射线治疗的方法就可以控制病情。
导管原位乳腺癌：原位乳腺癌是癌细胞仅局限于乳腺导管或乳腺小叶内部的早期乳腺癌，这种类型的癌症可以通过手术切除或放疗等方法治愈而不需要进行化疗。
肿瘤体积较小：如果乳腺癌的肿瘤体积较小（小于1厘米），且没有淋巴结转移或其他高危因素，医生可能会建议采用内分泌治疗或放疗等局部治疗手段，而不是进行全身化疗。
激素受体阳性：如果乳腺癌的激素受体（如雌激素受体和/或孕激素受体）呈阳性，那么，患者通常对内分泌治疗敏感。在这种情况下，医生可能会选择内分泌治疗而不是化疗，以减少不必要的毒副作用和降低治疗成本。
乳腺癌的四个阶段
乳腺癌根据肿瘤大小和是否发生淋巴结转移可以分为四个阶段（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期），每个阶段都有其特定的治疗策略和预后。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌通常较小，没有发生淋巴结转移。对于这些阶段的患者，手术切除肿瘤和/或使用内分泌治疗（如抗雌激素药物）是主要的治疗方式。这些治疗方法可以有效地控制病情并提高治愈率，因此通常不需要进行化疗。Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌通常较大，或已发生淋巴结转移，甚至可能已经扩散到其他器官。这些阶段的患者除了手术切除肿瘤外，往往还需要接受化疗以杀死可能存在于血液或淋巴系统中的癌细胞，防止其复发和转移。
需辅助化疗的五个因素
化疗可以有效减少高复发风险乳腺癌患者的癌细胞数量，提高治愈率。但同时，化疗也可能带来一些副作用，例如恶心、呕吐、脱发等，因此在使用时需要谨慎考虑患者的具体情况和风险收益比。考虑需要辅助化疗的因素有五个（具备以下之一者则需要化疗）：
1.腋窝淋巴结阳性：如果乳腺癌已经转移到腋窝淋巴结，那么说明癌症已经进入到了中期阶段。这时候，仅仅通过手术和放疗无法清除所有的癌细胞，因此需要化疗来杀灭残存的癌细胞，降低复发风险。
2.三阴性乳腺癌：三阴性乳腺癌是指雌激素受体、孕激素受体和HER-2这三个主要指标均为阴性的乳腺癌。这种类型的乳腺癌恶性程度较高，易发生复发和转移，因此需要化疗来控制病情。
3.HER-2阳性乳腺癌（T1b以上）：HER-2是一种癌基因，它的过度表达与乳腺癌的恶性程度和预后不良有关。对于T1b以上的HER-2阳性乳腺癌患者，化疗可以显著降低复发风险和提高生存率。
4.肿瘤＞2cm：肿瘤的大小是评估乳腺癌病情的一个重要指标。一般来说，肿瘤越大，复发的风险就越高。当肿瘤直径大于2厘米时，为了降低复发风险，通常需要进行化疗。
5.组织学分级3级：组织学分级是根据肿瘤细胞的分化程度、异型性、核分裂象等指标对乳腺癌进行的一个恶性程度评估。当组织学分级为3级时，说明肿瘤细胞的恶性程度较高，复发的风险较大，需要进行化疗来降低复发风险。
乳腺癌可治可控
其实大家不需要对化疗过分的恐惧，随着我国医疗技术的发展，药物研发进步，化疗并不像人们想象中那么可怕。乳腺癌化疗后的恢复时间因个体差异而异，乳腺癌化疗后通常需要间隔2~3个月才能逐渐恢复到正常状态。乳腺癌化疗后身体恢复时间的长短与患者的身体状况、年龄、化疗方案、化疗药物的剂量、患者的营养状况等有关。对于年轻患者来说，身体状况良好，化疗方案比较温和，化疗药物剂量适中，患者营养状况良好，恢复时间可能会相对较快。对于年老体弱的患者来说，身体状况欠佳，免疫功能较差，恢复时间可能会相对较慢。乳腺癌化疗后需要定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
总的来说，乳腺癌化疗后的恢复需要一定的时间，其间需要注意休息、加强营养、保持良好的心态等，以促进身体的恢复。如有任何不适，建议及时就医。
需要注意的是，这些因素只是决定是否需要进行化疗的一般指南，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况（如年龄、整体健康状况、化疗的副作用等）进行个体化的决策。因此具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况进行评估和制定。
戴玉娜河北工程大学附属医院乳腺外二科主治医师。从事乳腺外科专业10余年，有丰富的临床工作经验，擅长乳腺良恶性疾病的诊断和治疗，尤其是乳腺癌个体化综合治疗。在国内外重要学术刊物上发表论文20余篇，其中SCI研究论文近10篇。主持参与多项省级及市级科研立项项目。