为何气胸偏爱瘦高个？

■南宁市中医医院肺病科副主任护师 陆秋兰

一、什么是气胸？

气胸是指各种原因使胸膜腔破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力增高，肺组织受压，静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍使吸气受限的病症。

二、气胸发生的原因是什么？

根据胸膜破裂情况分类，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。临床上较为常见的气胸类型发生因素如下：

1.闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。

2.开放性气胸：多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。

3.张力性气胸：主要是由较大的肺泡破裂，较深、较大的肺裂伤或支气管破裂所致。

三、哪些人容易发生气胸？

1.肺部疾病患者、长期吸烟者、原发性自发性气胸患者等。

2.气胸常见于年轻人，如体形高瘦的人群，其中男性发病率高于女性6倍，因为此体形男性由于先天性弹力纤维发育不良导致肺泡壁弹性减退，易扩张后形成肺大泡，当遇到外力诱因时，容易发展成气胸。

3.当剧烈的运动、咳嗽、提重物、上臂高举及用力排便等因素导致肺泡内的压力升高，致使原有的病损或者缺陷的肺组织破裂引起的气胸。

4.当使用人工呼吸器，若送气压力太高，容易造成气压伤，也会导致气胸的发生。

四、气胸有哪些临床表现？

1.闭合性气胸

临床表现：轻者胸闷、胸痛，重者出现呼吸困难，主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关。

体征：可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失。

2.开放性气胸

临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。

体征：患侧胸壁的伤道，颈静脉怒张，呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音；颈部和胸部皮下可触及捻发音；心脏、气管向健侧移位；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

3.张力性气胸

临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。

体征：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸幅度减小，听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。

五、闭合性气胸可以保守治疗

1.小量闭合性气胸患者，吸氧即可。卧床休息，积气一般在1～2周内可自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。

2.中量或大量闭合性气胸患者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促进肺尽早复张；应用抗生素预防感染。

六、开放性气胸需要手术治疗

如果发生了开放性气胸，以抢救生命为首要原则。首先处理包扎胸壁开放的伤口，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排出胸腔内的积气、积液，防止感染。

七、气胸中医特色治疗

中医特色治疗一般包括中药、普通针刺及推拿、膳食。

1.中药治疗：临床上气胸多继发于慢性肺部病患，表现多为肺气不足，肺阴亏虚与气阴两虚之证，在西医治疗基础上辅以中药益气养阴治疗，常见辨证施治如下：

（1）肺气虚

治法：补益肺气。

方药：补肺汤加减。方中党参、黄芪、白术补益肺气固表，桑白皮、枳壳宣肺利气，紫菀、甘草止咳化痰。

若胸痛甚加薤白通阳止痛，舌苔白腻、痰多者可加获茯苓、半夏、厚朴等燥湿化痰。

（2）肺阴亏虚

治法：滋养肺阴。

方药：百合固金汤加减，方中麦冬助百合润肺，熟地滋养肾阴，以抑肺经之虚火。当归、白芍养血柔肝以平肝火，贝母润肺止咳。气促者加五味子敛肺气，有潮热者可加地骨皮、柴胡、知母、鳖甲清虚热，盗汗者加浮小麦、乌梅收敛止汗。

2.普通针刺治疗：可通过针刺血海、气海、中府、膈俞等穴位促进局部气血运行，缓解胸闷，胸痛症状。

3.推拿治疗：可以通过揉法、拿法、推法等手法应用于患侧胸部，以促进经络疏通、气血运行。

4.膳食： 

　（1）方药一：苏子10克、半夏10克、橘红10克、肉桂3克、当归10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。对症：上盛下虚，咳喘气短，呼多吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脉弦滑。

(2)方药二：全瓜萎30克、枳实10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹参15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。对症：胸阳不振，胸痛胸闷，气短，咳嗽，面灰肢冷，舌苔薄白，脉弦涩。

(3)方药三：柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝于10克、丹参30克、白芨30克。对症：肝肺气郁，胸痛胸闷，咳嗽气促，呼吸困难，舌暗、苔薄白，脉沉弦。