为何气胸偏爱瘦高个?
■南宁市中医医院肺病科副主任护师 陆秋兰
一、什么是气胸?
气胸是指各种原因使胸膜腔破损,空气进入胸膜腔,导致胸膜腔内压力增高,肺组织受压,静脉回心血流受阻,产生不同程度的心、肺功能障碍使吸气受限的病症。
二、气胸发生的原因是什么?
根据胸膜破裂情况分类,可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。临床上较为常见的气胸类型发生因素如下:
1.闭合性气胸:多并发于肋骨骨折,由于肋骨断端刺破肺,空气进入胸膜腔所致。
2.开放性气胸:多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。
3.张力性气胸:主要是由较大的肺泡破裂,较深、较大的肺裂伤或支气管破裂所致。
三、哪些人容易发生气胸?
1.肺部疾病患者、长期吸烟者、原发性自发性气胸患者等。
2.气胸常见于年轻人,如体形高瘦的人群,其中男性发病率高于女性6倍,因为此体形男性由于先天性弹力纤维发育不良导致肺泡壁弹性减退,易扩张后形成肺大泡,当遇到外力诱因时,容易发展成气胸。
3.当剧烈的运动、咳嗽、提重物、上臂高举及用力排便等因素导致肺泡内的压力升高,致使原有的病损或者缺陷的肺组织破裂引起的气胸。
4.当使用人工呼吸器,若送气压力太高,容易造成气压伤,也会导致气胸的发生。
四、气胸有哪些临床表现?
1.闭合性气胸
临床表现:轻者胸闷、胸痛,重者出现呼吸困难,主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关。
体征:可见患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音;呼吸活动度降低,气管向健侧移位,听诊呼吸音减弱甚至消失。
2.开放性气胸
临床表现:明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀,重者伴有休克症状。
体征:患侧胸壁的伤道,颈静脉怒张,呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音;颈部和胸部皮下可触及捻发音;心脏、气管向健侧移位;患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。
3.张力性气胸
临床表现:严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克,甚至窒息。
体征:患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音;呼吸幅度减小,听诊呼吸音消失;气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。
五、闭合性气胸可以保守治疗
1.小量闭合性气胸患者,吸氧即可。卧床休息,积气一般在1~2周内可自行吸收,无需特殊处理,但应注意观察其发展变化。
2.中量或大量闭合性气胸患者,应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎陷,必要时行胸腔闭式引流术,排出积气,促进肺尽早复张;应用抗生素预防感染。
六、开放性气胸需要手术治疗
如果发生了开放性气胸,以抢救生命为首要原则。首先处理包扎胸壁开放的伤口,通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排出胸腔内的积气、积液,防止感染。
七、气胸中医特色治疗
中医特色治疗一般包括中药、普通针刺及推拿、膳食。
1.中药治疗:临床上气胸多继发于慢性肺部病患,表现多为肺气不足,肺阴亏虚与气阴两虚之证,在西医治疗基础上辅以中药益气养阴治疗,常见辨证施治如下:
(1)肺气虚
治法:补益肺气。
方药:补肺汤加减。方中党参、黄芪、白术补益肺气固表,桑白皮、枳壳宣肺利气,紫菀、甘草止咳化痰。
若胸痛甚加薤白通阳止痛,舌苔白腻、痰多者可加获茯苓、半夏、厚朴等燥湿化痰。
(2)肺阴亏虚
治法:滋养肺阴。
方药:百合固金汤加减,方中麦冬助百合润肺,熟地滋养肾阴,以抑肺经之虚火。当归、白芍养血柔肝以平肝火,贝母润肺止咳。气促者加五味子敛肺气,有潮热者可加地骨皮、柴胡、知母、鳖甲清虚热,盗汗者加浮小麦、乌梅收敛止汗。
2.普通针刺治疗:可通过针刺血海、气海、中府、膈俞等穴位促进局部气血运行,缓解胸闷,胸痛症状。
3.推拿治疗:可以通过揉法、拿法、推法等手法应用于患侧胸部,以促进经络疏通、气血运行。
4.膳食:
(1)方药一:苏子10克、半夏10克、橘红10克、肉桂3克、当归10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。对症:上盛下虚,咳喘气短,呼多吸少,痰多色白,汗出肢冷,苔白,脉弦滑。
(2)方药二:全瓜萎30克、枳实10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹参15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。对症:胸阳不振,胸痛胸闷,气短,咳嗽,面灰肢冷,舌苔薄白,脉弦涩。
(3)方药三:柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝于10克、丹参30克、白芨30克。对症:肝肺气郁,胸痛胸闷,咳嗽气促,呼吸困难,舌暗、苔薄白,脉沉弦。