瞭望丨正确看待DRG/DIP的“副作用”
转自：瞭望
文 | 张冉燃
2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的收官之年。就在这个节骨眼上，不时传出医生感觉DRG/DIP后“被捆住了手脚”、患者反映“医院推诿复杂病情病人”等消息，让DRG/DIP的“副作用”引起社会广泛关注。
DRG和DIP是两种医保支付方式。DGR指按疾病诊断相关分组付费，DIP是按病种分值付费。DRG和DIP的目的，都是将复杂的临床诊疗尽可能标准化，实现相同病种之间可比较、可评价，进而通过更科学、更精细的医保支付，激发医疗机构规范诊疗、控制成本等的内生动力。
与传统按照诊疗项目的后付费支付模式相比，DRG/DIP采用预付费、打包价的方式，变过去“为治疗过程”付费为“为治疗结果”付费，不啻为对医疗机构原有医疗行为的重大调整。在DRG/DIP支付模式下，医疗机构原有利润模型被打破——药品、耗材、检查等从收入变成成本，倒逼医疗机构从原先“多做多得”转为谋求“做精做专”，有动力聚焦临床需要，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，避免大处方、大检查。
但个别医疗机构将DRG/DIP医保付费与科室绩效挂钩，规定超出医保支付标准部分由科室和医生承担的做法，以及部分医疗机构直接将病种平均费用当做最高“限额”等，让一些医生和参保患者对DRG/DIP产生误解、叫苦不迭。
解决办法一方面是对病种进行更仔细的分类，让医生面对棘手病情时也能找到对应编码，无需担心利益受损而将急危重症患者拒之门外。另一方面则要做好DRG/DIP的政策宣传培训，确保医生理解透彻，并用足用好“除外支付”规则、“特病单议”规则等。
应该承认，临床医疗异常复杂，医疗技术日新月异，DRG/DIP根据医疗实际进行动态化、常态化调整完善，定期更新优化等是应有之义。同时对医疗机构和医生而言，主动调整、积极适应，学会与DRG/DIP相处，也是明智之举。
《瞭望》2024年第24期
监 制| 潘 燕
编 辑| 董 翔