【产品推荐】腰椎椎弓根（Pedicle screw，PS）置钉技术
转自：春立在线
椎弓根钉（Pediclescrew，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的一个主要的技术之一。此技术的发明在脊柱外科领域具有划时代的意义。它使许多以前无法治疗的脊柱疾病获得了很好的疗效，而且，经过了这么多年的发展，它愈发展现它的强大的生命力而不断在完善。
上世纪七十年代脊柱外科，在当时对大多数外科医生来说算是生命禁区的领域，roy-camille因其大胆构想和锐意创新，竟然颠覆Harritong等前辈的固有模式，另辟蹊径的发明了经椎弓根通道螺钉固定技术！在当时环境下，要知道一无参照对比，二无C臂机投射，胆敢经椎弓根狭窄的通道打钉，是多么“牛X”的壮举！但roy-camille做到了！
1970年六月，一份法国学术期刊率先报道了题为“Osteosynthesisofdorsal,lumbar,andlumbosacralspinewithmetallicplatesscrewedintovertebralpediclesandarticularapophyses”的文章，在此文中roy-camille世人第一次报道了他的椎弓根螺钉技术。1986年，roy-camille用英语在北美主流期刊杂志《OrthopClinNorthAm》和《ClinOrthopRelatRes》上，接连发表了“Platingofthoracic,thoracolumbar,andlumbarinjurieswithpediclescrewplates”和“Internalfixationofthelumbarspinewithpediclescrewplating”两篇文章，引用次数分别高达205和558次！一举奠定了其在脊柱外科界的泰斗地位！
三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。
近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。
椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点
1、定位（选择合适的进针点）
2、方向（矢状位及水平位方向）
3、深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）
1、定位
腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。
1.Magerl定位法
Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。
2.人字脊定位法
腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。
3.我国学者通过对国人脊柱标本的研究，提出了以下几种定位方法：
①单云官的“十”字定位法，L1-L4在上关节突的乳突后缘中点划垂直线，在横突的副突上划水平线，两线的交点为进钉点。L5的进钉点则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处的中点。
②郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线与上下关节突关节面纵向连线的交点。
③陈耀然则提出，L1-L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下线交点之下外1mm处为进钉标志。
④候树勋等提出将椎弓根在关节突上的投影点，其左右定位标志为关节突后部内外侧线间5个等分点的第一线，上下定位标志为横突上、下缘，中轴的水平线及其上下缘分别与中轴线之间的两条平分线。他们得出结论：绝大多数椎弓根中心点集中在关节突中点及外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线围成的四边形内。L1-L4采用关节突外缘垂线与横突平分线的交点，L5则在关节突外缘以外5mm与横突平分线的交点上。不同的椎体应选择不同的定位方法。
⑤王景臣等提出腰椎椎弓根定位点在乳突、副突及下关节突关节面外上缘连线形成的三角形顶角角分线中点处，此处与椎弓根长轴线重合或极其接近。
2、方向
椎弓根螺钉的植入技术中，确定进钉点之后，还需要配合进钉角度才能把螺钉打入理想位置。
在腰椎，水平面的进钉方向应该平行于上下终板；在矢状位上，L1-L4有5-10°内倾，L5有10-15°内倾。
进钉点偏外，则进钉角度要大，否则穿破椎弓根外侧皮质，椎体外壁；进钉点偏内，则进钉角度要小，否则进入椎管损伤神经根及脊髓。
3、深度
腰椎选择螺钉常用直径6.0-7.0mm，长度45mm左右，螺钉长度和直径，可以结合术前X光片测量和术中C臂透视进行判定。术中C形臂透视（侧位）
因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体正中的前缘。即使螺钉已穿出椎体，但在侧位片可能造成钉尖仍在椎体内的错觉。进钉深度最大比率L1-L5为（85－90）％，超过此值预示螺钉已穿出椎体。螺钉直径以不超过椎弓根外皮质直径的82%为宜。
置钉过程中注意事项：
①用探针探五壁很重要，特别是内、下、外、底壁。
②分辨不清楚时把副突、下关节突咬掉，再部分咬除上关节突，直视椎弓根内壁和椎弓根入口。
③置钉通道宁外勿内，宁上勿下。
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