如何应对“人生最后一次骨折”？67岁老人摔倒后，医生这样建议
“非常感谢医院的医护团队，如此高效率地给我做了手术，解除了我的痛苦，让我这么快就能下床活动。”近日，回顾骨折后的经历，67岁的市民颜女士感叹道。之所以有这样的感慨，是因为在日前的治疗中，颜女士凭着对医生的百分百信赖，及时接受了髋关节置换手术，现已康复出院。
当机立断髋部骨折患者迅速手术
今年8月12日，颜女士在家中不小心跌了一跤，右髋疼痛，活动受限，不能站立及行走，家人立即把她送到广西中医药大学第一附属医院（以下简称广中医）东葛院区门诊就诊，X线检查提示是“右股骨颈骨折”，门诊医生判断病情为“紧急”并启动绿色通道，随即入住四肢骨伤科。此时距颜女士摔倒刚过去2个小时。
入院后，接诊医生按老年髋部骨折多学科诊疗模式(MDT)流程，立即以“急诊”形式进行术前检查和术前会诊。参与术前会诊的心内科、老年病科、肺病科、麻醉科等科室专家共同组成的MDT团队，迅速对病情做出全面评估，给了颜女士“48小时内行髋关节置换手术”的治疗建议。
结合患者的病情特点，广中医老年髋部骨折MDT团队小组将保守治疗和手术治疗两个方案的优缺点，特别是为何推荐尽早手术以及关节置换这一手术方式的理由，一一向患者及家属做了细致的剖析。在充分沟通后，患者及家属最终都同意了手术方案。入院36小时后，东葛院区四肢骨伤科为颜女士做了全髋关节置换术。手术时长1.5个小时，而像这样的手术，临床上一般需要2～3个小时。
手术前，出于对手术安全性的顾虑，颜女士的家人有所犹疑，而颜女士本人则坚定地选择接受医生的建议——手术治疗。术后第二天，当颜女士在医护人员和家属的帮助下，下地扶着助行器自行行走时，她激动不已：“我没有选错！我一直认为，作为病人，选择什么样的治疗方式，还是要听医生的话，毕竟人家专业。”
及早治疗应对“人生最后一次骨折”
“对老年髋部骨折，治疗原则重在抓住一个‘早’字。颜女士的康复就是个例子。”四肢骨伤科主任段戡表示。
据段戡介绍，老年髋部骨折是非常常见的下肢骨折，又称为“人生最后一次骨折”。其有着发病率高、死亡率高、致残率高的特点，严重威胁老年人健康。同时，昂贵的医疗和护理费用，又使得该病成为备受关注的公共卫生问题。老年髋部骨折的治疗方法分为保守治疗和手术治疗两类。过去，包括患者和家属在内的很多人认为老年髋部骨折手术治疗风险大，所以应该保守治疗。
“这是一个很大的认识误区。”段戡表示，事实上，只有少数髋部骨折适合保守治疗，大部分髋部骨折手术治疗恢复得更快更好，这也是被大数据所证实。相比手术治疗，保守治疗的死亡率和致残率更高。为此，国家卫健委新近发布了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》，极力推荐尽早手术，力争入院48小时内手术治疗。
然而，要想在如此短的时间内完成手术，对老年患者而言并非易事。按过去的常规做法，老年髋部骨折的诊疗需有术前检查、会诊、大会诊等流程，要想让参与会诊的多个科室在短期内共同完成病情全面评估、手术禁忌证排除、合并症控制以降低手术风险等，无疑是不现实的。而老年人伤前常有多种合并症，随着时间的拖延，患者因骨折、卧床等可能会加重合并症和（或）引起新的并发症，严重影响手术效果，或丧失手术机会而致残，甚或危及生命。
个体化治疗多学科诊疗团队为生命护航
据了解，骨科手术分为1～4级，髋关节置换术是四类手术，骨科最高级难度最大的手术，对手术主刀医生要求很高。髋部骨折的老年人骨质疏松严重，基础病多，手术难度更大，围手术期风险高，因此，这类髋关节置换术对医生来说是一个很大的挑战。
作为区内较早开展人工关节置换手术的科室之一，区内较早开设膝骨关节炎、股骨颈骨折专病门诊的单位以及广西最大的骨关节疾病专科之一，广中医东葛院区四肢骨伤科拥有一支医德高尚、本领高强的精英诊疗团队，在人工髋、膝等关节置换、翻修手术等领域达到区内先进水平。从2007年开始，该科单独开设股骨颈骨折专病（专科）。今年7月，医院以该科为牵头单位，在广西率先成立老年髋部骨折MDT团队之后，更是如虎添翼。MDT团队主张个体化治疗，治疗手段多样，取得良好的临床疗效。
实际上，早在成立老年髋部骨折MDT团队前，广中医四肢骨伤科就认识到尽早手术对老年髋部骨折的重要性，并做了许多努力，但因术前会诊涉及多个科室，不得不把手术时间延后。成立MDT团队后，在团队成员的齐心协力下，许多像颜女士这样的髋部骨折的老年患者及时得到成功救治，实现了入院48小时内完成髋关节置换手术、术后48小时内在康复医生指导下地负重活动，康复速度大大加快。这些患者住院期间，没有出现合并病加重的现象，也没有因卧床诱发肺炎、下肢深静脉栓塞、压疮等并发症，患者生存质量明显提高。
匠心独运中西医结合提升诊疗质量
除了老年髋部骨折，广中医东葛院区四肢骨伤科在成人与小儿骨关节创伤、运动医学、骨关节疾病与恶性肿瘤等方面，也都各有成熟的治疗手段。
为了提高四肢骨伤的临床疗效，近年来，该科本着“传承精华、守正创新”的精神，重视发挥中医药特色优势，以中医药技术助力骨科加速康复。如该科在区内率先提出中西医结合阶梯化综合治疗膝骨关节炎模式，对关节炎保守治疗的患者，中西医协调，突出中医外治特色疗法，利用烫熨、贴敷、涂擦、熏洗等，使患者康复周期明显缩短，一些患者的手术得以推迟甚至免手术。
为弘扬“工匠精神”，提升治疗和护理质量，改善患者就医体验，四肢骨伤科还匠心独运，利用鲜明特色的中医药治疗技术，配合自主研发系列内服外用专方，中西医协同，增强治疗效果。该项目获批为广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目。医护人员还常有奇思妙想，研发了多种院内制剂以及防滑脱夹板、牵引秤砣用套、防外旋支具、梯形枕等多个别具匠心的发明，用于患者临床日常的治疗和护理。这些“金点子”发明，不但顺利解决了临床上常见的各种护理问题，而且产生了超出预期的附加效应，助推患者的康复，获得患者和家属的交口称赞。
与此同时，四肢骨伤科还特别重视对患者的人文关怀。他们引入国际先进的疼痛管理模式开展“无痛病房”工作，旨在提升疼痛管理理念，最大程度减轻或消除患者疼痛，让患者在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早地开展康复训练，恢复功能，提高生活质量。
患者给专家团队送上锦旗
医者大爱助更多骨伤老人重新站起来
多年来，常规临床工作之外，四肢骨伤科医护人员还本着对生命的敬畏和对患者的悲悯，积极开展各种送医上门服务，如广西名中医八桂行、“轮值村医”健康帮扶专项活动、技术下基层、入户义诊和村医培训工作等，让大石山区的村民足不出户也能享受到三甲医院的优质诊疗资源。在各种节假日，他们还牺牲自己的休息时间，通过党建带群团的模式，组织“一帮一联”“中医中药下基层”等健康帮扶活动，开展“医患一家亲”主题系列活动，用实际行动践行了医者无私大爱。
多年来，广中医东葛院区四肢骨伤科的先进事迹先后被人民网、《南宁晚报》等多家媒体报道，“全国青年文明号”“全国工人先锋号”“广西卫生系统青年文明号”等荣誉也纷至沓来。“患者的认可是对我们的最高荣誉，我们的目标是降低潜在并发症发生的可能，让更多的骨伤老人重新站起来，恢复有质量、有尊严的晚年生活。”回顾过去，从医30多年、见证了四肢骨伤科一步步由小到大发展起来的段戡主任由衷地表示。