移动CT中国行 | 一站式超微创、高精准的肺结节治疗新方法
转自：复星医药
近年来，随着人们健康意识的提高以及低剂量螺旋CT应用的普及，早期肺癌（高危肺结节）检出率不断升高，如何安全、有效、微创的解决肺结节问题，仍然需要我们不断的精进和探索。
早期肺癌的治疗方式目前还是手术，但由于大多数肺结节在肺表面难以看到，且术中通过手指触摸或器械滑行定位病灶的成功率仅达30%[1]。因此，肺结节的精准定位是手术成功的关键。
现在已有多种术前定位方法，如经皮Hookwire定位法、经皮穿刺弹簧圈定位法、液体材料注射定位法等，但这些定位方式多在局部麻醉状态下进行，并发症发生率相对高，且同时进行多个结节定位时易发生气胸和出血。
电磁导航支气管镜（electromagneticnavigationbronchoscopy，ENB）为肺结节的定位提供了新的辅助条件，可较大程度地减轻患者手术创伤及潜在风险。与传统的CT引导下经皮定位对比，其效果相当，且需要的学习周期短，胸外科医生可在短时间内熟练掌握磁导航技术。
ENB引导下定位是近年来新近发展的辅助肺结节术前精准定位的新技术。其操作原理是：将磁导航与支气管镜检查、三维重建技术结合，在气管内引导传感器探头沿术前规划路线直达靶病灶后，再通过延伸的管道注射染色剂、硬化剂或放置弹簧圈等标记病灶位置。而传统的经皮CT引导下常规定位，对于位置特殊的肺结节会风险较大，出现疼痛、气胸、咯血等风险较高。
病案
2024年1月9日，在南京市胸科医院麻醉科孙杨主任和内镜中心侯志波主任的协作指导下，江山和姚丹医生给予患者全身麻醉并置入免充气式喉罩。该方案不仅较大程度地减少患者气道损伤、降低术后肺部并发症，而且保证了操作过程中患者的舒适度，减少了应激反应。
按照磁导航系统的规划路径，顺利将套管定位到病灶处（成功的标志是绿色的定位球变成紫色定位球）。再通过磁导航套管注入约1ml吲哚菁绿，定位成功后，曹珲主任团队成功地为患者完成了单孔荧光胸腔镜亚肺叶切除手术。
手术中，在荧光胸腔镜的辅助下，右肺上叶胸膜下的吲哚菁绿清晰地显影出定位到的病灶，做到了精准切除。术中快速病理为微浸润性腺癌。
这种通过人体自然腔道进入肺内，准确定位肺部深处的病变，类似“北斗”卫星导航系统，具有超微创、高精准的优势和快速有效的特点，是一种全新的诊断及治疗方法。
近年来，电磁导航支气管镜在胸外科的应用得到了较快发展，其在肺外周病变诊断、定位和治疗中的有效性和安全性已得到验证。电磁导航支气管镜通过术前路径规划和术中实时导航，把带有电磁定位信息的探头快速准确地导航到达靶病灶处，从而做到有效定位、诊断和治疗。
南京市胸科医院
一站式肺结节微创诊疗体系
01
精准定位
利用BodyTom移动CT、磁导航支气管镜等技术实现了对肺结节的精准定位，大大提高了微创手术中肺结节切除的成功率。
02
精准切除
借助荧光反染法，单孔荧光胸腔镜可识别肺段段间平面，从而将肺结节精准切除，在切除肿瘤的同时最大程度为患者保留更多的肺组织，从而提高患者生活质量。
03
精准康复
术中的保留自主呼吸非插管麻醉，使得患者术后恢复更快。在ERAS理念的管理下，我们已做到从手术到康复的全程护理服务。除了手术护理流程的优化，术前术后我们也根据患者个体化差异，提供了全面优质的护理管理；患者出院后，本院特色的医护一体化门诊也为患者的术后症状群和心理护理提供了绿色通道。
NeuroLogicaBodyTom自由移动式术中CT
85cm超大孔径，满足术中患者不同体位、佩戴辅助设备时的扫描
无需场地改造，整机到货安装，标准市电即插即用
无需转运患者，床旁及术中CT扫查，降低院内转运医疗风险
截至目前中国装机用户52家，广泛应用于众多一体化复合化手术室
*本文已获得南京市胸科医院胸外科公众号的授权转发
参考文献：
[1]CiriacoP,NegriG,PuglisiA,etal.Video-assistedthoracoscopic surgeryforpulmonarynodules:Rationaleforpreoperative computedtomography-guidedhookwirelocalization.EurJ CardiothoracSurg,2004,25(3):429-433.
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