识别肺炎支原体感染 切莫错过治疗黄金期
冬季来临，肺炎支原体感染的病例明显增多，许多孩子不幸“中招”：孩子一咳嗽，父母就开始焦虑；有些孩子还没好转，照料孩子的家长紧跟着也“中招”了。孩子出现症状如何应对？要不要去医院排队就医？那些面对疾病处之泰然的家长究竟做了哪些准备？东方医院儿科专家手把手教你张弛有度地度过感染季，不耽误治疗，也不过度用药。
■肺炎支原体感染是种什么病
肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种致病微生物，没有细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌。成人和儿童都可能感染肺炎支原体，儿童则是最易感人群，多见于5岁及以上儿童。潜伏期可长达1—3周，病程一般2—4周。轻度的肺炎支原体感染一般3天后症状有所缓解。如果患儿在3天后症状不缓解甚至出现咳嗽加重、持续高热、喘不上气、头痛耳痛等表现，需立即就医。支原体肺炎最佳治疗窗口期为发热后5至10天。
肺炎支原体对上、下呼吸道都会有影响。感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入下呼吸道，才会导致支原体肺炎。是否感染肺炎支原体，感染是否进展为肺炎，需要根据临床症状和各种检查结果综合判定。肺炎支原体初期感染上呼吸道时，症状和普通感冒类似，例如鼻塞、咽痛、发热等。家长在区分时会存在一定难度。通常与普通感冒相比，肺炎支原体咳嗽症状更重、持续时间更长。感染下呼吸道致支原体肺炎时会出现反复高烧，发热以中高热为主，体温通常超过38.5℃。如果是持续性的高热，预示着病情严重。患儿咳嗽较为剧烈，以阵发性、刺激性干咳为主，少量咳痰。部分病情严重的孩子会出现喘息、呼吸费力等表现，以婴幼儿多见。
■怎样帮助孩子应对肺炎支原体感染
治疗支原体肺炎要监测体温，每隔1—2小时测温一次，观察体温变化，以便采取应对措施。退热治疗分两种，通过退热贴、温水擦浴等物理降温；口服对乙酰氨基酚、布洛芬等药物进行降温。
咳嗽喘息明显影响休息的孩子，可以在医生指导下使用止咳平喘药物进行对症治疗。对于存在支气管痉挛、哮喘、痰液黏稠等呼吸道问题的患儿，雾化治疗可快速缓解症状。使用时对手口协调能力要求低，即便是儿童也能轻松使用，不会因为使用不当影响治疗效果。
在使用抗生素方面，大环内酯类药物是首选，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。大环内酯类抗菌药物对多数支原体肺炎是有效的，如果产生耐药和过敏，可选择四环素类、喹诺酮类。青霉素和头孢等常用抗菌药对肺炎支原体无效。所以孩子出现发热咳嗽，千万别随便吃抗菌药，以免延误病情治疗。需强调的是，无论选用哪种抗生素，家长一定要在专业医生指导下用药，不要自行给孩子使用抗菌药。
当患儿的咳嗽没有影响到正常生活，体温、炎症指标恢复正常，胸片或肺CT显示有明显好转，疗程已达到，就可以停药观察。临床症状基本消失或根据医生建议，即可正常复课。
■肺炎支原体感染恢复期注意事项
大多数儿童肺炎支原体感染预后良好，部分患儿即使退烧，咳嗽还可能持续数周。如果不积极诊疗或者治疗不规范，有些患儿的病情可能进一步加重，严重的会遗留支气管堵塞、肺不张、闭塞性细支气管炎等相关后遗症。
免疫系统发育不成熟、父母有过敏史或哮喘史以及不良环境（如被动吸烟、居住环境潮湿）等危险因素，导致儿童容易反复呼吸道感染，需加强预防，减少再次感染。肺炎支原体没有专门的预防疫苗，基础疾病、慢性病和反复呼吸道感染儿童可接种针对特定病原体的疫苗或用免疫调节剂进行预防并勤洗手。室内多通风，保持适宜的居室温度和湿度，家长应尽量避免在家中吸烟。避免去人员密集、通风不良场所，减少与病原体的接触，必须外出时应佩戴口罩。平时加强锻炼身体，保证充足睡眠和营养均衡的饮食，提升呼吸道黏膜的免疫力。
刘芳（主任医师）徐丽华（主任医师）（上海市东方医院儿科）