活心丸（浓缩丸）治疗病例之78- 急性心肌梗死的老年女性患者
转自：悦康药业YOUCARE
供稿人：枣强县人民医院尹医生
联系人：市场部申孟贤 市场部庞燕飞
患者基本信息
患者姓名：张×× 性别：女 年龄：80岁
职业：无业婚否：已婚
住址：河北省衡水市枣强县
入院日期：2023年03月07日
出院日期：2023年03月18日
主诉
持续性胸痛2小时入院
现病史
患者肥胖，平素活动量较低，入院前2小时患者出现持续性的胸痛，伴有胸闷，含服救心丸效果差，来院，急诊检查心电图，提示AVRST段抬高，下壁及广泛前壁导联ST段压低。给予急诊抽血送检肌钙蛋白，并给予阿司匹林肠溶片300mg及氯吡格雷300mg，口服后收入院。
既往史
高血压病史30年，血压最高达到180/100mmHg，平素口服硝苯地平及复方降压片治疗，血压控制不祥。血糖偏高病史，空腹7mmol/L，餐后10mmol/L，口服二甲双胍药物治疗。否认其他病史。
过敏史
无
个人史
有长期吸烟史40余年，日均10支。适龄结婚，爱人病故，死于胃癌，1子2女体健。父母病故（均高龄，具体不祥），有1弟患过心肌梗死，药物治疗。
入院检查
体格检查：
体温36.4℃，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，脉搏70bpm。体型肥胖（身高152cm，体重80kg），神志清晰，全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗，无颈静脉充盈，气管位置居中，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率70bpm，律齐，无杂音，心音低钝。腹部平坦，肝脾未及，无腹部压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
实验室检查（2023年03月07日）：
血常规：中性粒细胞百分比76.10%↑，淋巴细胞百分比14.60%↓，余指标无异常。
血生化示：总胆汁酸:11.30umol/L↑，载脂蛋白A1:169.32mg/dL↑，载脂蛋白B:58.43mg/dL↓，B型钠尿肽前体测定:571pg/mL↑，心肌肌钙蛋白T:0.13ng/L↑，余指标未见异常。
辅助检查：
常规心电图（2023年03月07日）示：窦性心律，ST-T异常改变。
心脏超声（2023年03月07日）示：左心增大，节段性室壁运动异常，二、三尖瓣关闭不全，心功能减低。
冠脉造影（2023年03月07日）示：左主干闭塞，并可见左主干-前降支的血管钙化影，右冠近端70-80%狭窄，并可见局部血栓影，远端50-60%，并可见右冠至前降及回旋的逆供。
诊断
西医诊断
1.冠心病急性心肌梗死
2.高血压病3级（极高危）
3.2型糖尿病
治疗
入院诊疗方案：家属认为患者年纪较大，不同意进行手术，因为进行药物保守治疗，入院后给予抗血小板、调脂、控制血糖、扩冠等对症处理，具体如下：口服阿司匹林片100mgqd （首次300mg已给）；氯吡格雷片75mgqd（首次300mg已给）；瑞舒伐他汀片10mgqd；阿卡波糖100mg3/日（暂停二甲双胍，为冠脉造影检查准备）；悦康®活心丸（浓缩丸）2粒tid ；单硝酸异山梨酯20mg2/日；马来酸依那普利10mg1/日；依诺肝素皮下注射60mg1/12小时，泵点硝酸甘油等处置。
调整治疗方案（2023年03月08日）：
阿司匹林片100mgqd
氯吡格雷75mgqd
悦康®活心丸（浓缩丸）2丸tid
瑞舒伐他汀片10mgqn
二甲双胍0.5tid
阿卡波糖100mgtid
单硝酸异山梨酯20mgbid
依那普利10mgqd
螺内酯20mgqd
治疗后5d进行复查：
常规心电图（2023-03-12）：窦性心律，ST段较前无明显改变。
血生化：心肌肌钙蛋白T:35.77ng/L↑，B型钠尿肽前体测定:458pg/mL↑。
出院小结
出院诊断
1.冠心病急性心肌梗死
2.高血压病3级（极高危）
3.2型糖尿病
出院带药及医嘱
阿司匹林片100mgqd
氯吡格雷75mgqd
悦康®活心丸（浓缩丸）2丸Tid
瑞舒伐他汀片10mgqn
二甲双胍0.5tid
阿卡波糖100mgtid
单硝酸异山梨酯20mgbid
依那普利10mgqd
螺内酯20mgqd
复诊情况
出院后一个月进行复查（2023-04-20），复诊，未再诉胸痛，气短等症状。检查结果如下：
查体：血压130/75mmHg，呼吸18次/分，双肺无啰音，心率65次/分，心音低钝，下肢不肿，其他一般情况可，心电图无明显动态变化，生化检查结果大致正常。
常规心电图：窦性心律，r波递增不良，较前明显改善。
讨论
本例患者于2小时前出现持续性的胸痛，伴有胸闷，含服救心丸效果差，来院，急诊检查心电图，提示AVRST段抬高，下壁及广泛前壁导联ST段压低。综合各种因素，患者诊断为急性心肌梗死，对于急性心肌梗死而言，由于心肌急剧缺血引起心脏舒缩功能障碍，患者伴有胸痛、气喘等临床症状同时，还将会有心脏“泵血“功能异常，并且这种功能障碍与阻塞部位及阻塞试验密切相关，最终导致患者活动耐力下降。该患者入院时发病急，遂待其病情平稳后行冠脉造影检查，因家属不同意手术治疗，进而通过药物进行保守治疗。由于患者血管闭塞时间较长导致患者出院时活动耐量明显减低，遂在住院期间及出院后在患者常规抗血小板、调脂、控制血糖、扩冠药物应用的同时予以口服悦康®活心丸（浓缩丸）治疗，通过随访结果我们发现，在近1月的治疗后患者胸痛，气短等症状明显改善、活动耐量增加，相关检查提示生化检查结果大致正常，心电图较前明显改善。吴宗贵教授等人[1]发现：悦康®活心丸（浓缩丸）能够明显改善气虚血瘀证患者的中医临床症状、6min步行总距离、硝酸甘油使用情况和心电图疗效，并且具有良好的安全性。故临床上推荐使用。
参考文献：
[1]吴宗贵,马丽红,段文慧,等.活心丸(浓缩丸)治疗冠心病慢性稳定性心绞痛(气虚血瘀证)多中心随机双盲临床研究[J].中国中西医结合杂志,42(6):672-679.