千帆杯丨疑难肝病诊疗思维训练营“战火”再燃！河南、北京开赛！
转自：健帆生物
7月16-17日，由北京肝胆相照公益基金会、全国疑难与重症肝病攻关协作组共同举办的2024“千帆杯”疑难肝病诊疗思维训练营河南赛区、北京赛区选拔赛陆续在线上拉开序幕。
河南省人民医院康谊教授、首都医科大学附属北京佑安医院陈煜教授分别担任两场大会主席。千帆杯病例比赛已经举办两年，通过比赛可以提升医生临床诊疗能力和逻辑思维能力，给临床提供了新的技术和治疗思路。两位教授均表示“千帆杯”已成为探讨疑难肝病诊疗策略和思维的重要平台，以赛促学,希望各位选手发挥各自优势,取得好的成绩,预祝大会取得圆满成功。
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健帆集团肝科中心二大区总监吕学强作会议致辞，对各位参会专家和选手表示欢迎，他表示在疑难肝病的治疗中人工肝是一种好的选择方式，通过比赛的方式进行切磋交流，能够促进人工肝技术的临床交流也会带给大家更多的收获，同时预祝各位选手取得好的成绩，赛出水平、赛出风格。
嘉宾阵容
三门峡市中心医院董小平教授介绍赛制，新乡医学院第一附属医院杨道坤教授介绍专家评审团。两位教授担任整场比赛主持。
专家评审团
安阳地区医院李自显教授、漯河市第一人民医院孟玉丽教授、河南省人民医院毛重山教授、驻马店市中医院王玉富教授、郑州大学附属洛阳中心医院许俊钢教授、郑州市第三人民医院赵丹教授、商丘市第一人民医院张辉教授、周口市中心医院赵明教授担任评委。
选手风采
参加本次比赛的选手分别来自河南省人民医院、驻马店市中心医院、洛阳市中心医院、商丘市第一人民医院、新乡医学院第一附属医院,郑州市第三人民医院、周口市中心医院、驻马店市中医院，依次为大家带来了精彩的病例汇报。
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主持嘉宾
解放军总医院第五医学中心刘鸿凌教授、中日友好医院段军教授、解放军总医院第一医学中心庄远教授担任会议主持。
评委阵容
张振宇教授介绍了本次比赛的评委嘉宾和比赛规则。点评嘉宾分别是解放军总医院第五医学中心孟繁平教授、首都医科大学附属北京宣武医院刘大川教授、解放军总医院第六医学中心李大伟教授、首都医科大学附属北京朝阳医院郑悦教授。
选手风采
参加本次比赛的选手分别来自首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京宣武医院、首都医科大学附属北京佑安医院、解放军总医院第五医学中心、清华大学附属北京清华长庚医院,依次为大家带来了精彩的病例汇报。
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晋级病例解析1
报告题目：甲亢合并肝衰竭病例分享
基本情况：该患者为69岁女性，2008年患甲状腺功能亢进症，曾口服药物治疗2年余（具体不详)，后因白细胞计数持续降低自行停药，近10年未治疗及规律复查。半月前无明显诱因出现身、目、尿黄伴腹泻，外院查ALT:1036u/L，AST:1454u/L，总胆红素：442.8umol/L，直接胆红素：316.8umol/L，间接胆红素126.0umol/L。
初步诊断：肝衰竭、甲状腺功能亢进症、甲状腺占位。
诊疗依据：甲亢是常见的内分泌系统疾病，循环中甲状腺素过多导致神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现，肝脏是甲状腺素代谢的主要器官，因此甲亢性肝损伤/肝衰竭在临床较常见。甲亢合并重度黄疸治疗除常规应用保肝、退黄等药物外，早期、积极控制甲亢对改善黄疸至关重要，但是甲亢与黄疸相互影响、相互制约，临床治疗尚存在较大挑战。
治疗过程及思考：经过基础保肝治疗，患者转氨酶虽然持续在下降，但是胆红素水平居高不下，甲亢改善并不明显，患者精神状态较差，且极高的胆红素及甲仍状腺素将持续损害肝脏，因此尽快降低胆红素，恢复肝脏功能、控制甲状腺毒症为当务之急！人工肝为肝脏代替治疗技术，可较快吸附胆红素等，为肝脏功能恢复提供机会，且可以滤过甲状腺素，降低甲状腺毒素。所以人工肝治疗可为甲亢合并重度肝损伤患者131I放射治疗创造合适机会。
晋级病例解析2
报告题目：人工肝治疗重症药物性肝损伤病例分享
基本情况：患者62岁，主诉：间断乏力、恶心2年余，再发伴肤黄半月。
主要诊断：药物性肝损伤，肝细胞损伤型，急性，RECUM评分6分（可能），严重程度3级。
治疗方案:一般治疗（停用可疑药物，卧床休息，入院教育，清淡饮食），保肝降酶等（复方甘草酸苷，80mg/天）降低胆红素等（丁二磺酸腺苷蛋氨酸 1g/天、口服熊去氧胆酸），抗感染治疗（头孢曲松 1g/天）经5天治疗，患者血象及CRP恢复正常，但胆红素水平居高不下，临床考虑胆汁淤积,院外及入院后药物治疗效果不理想，经20天的内科综合、人工肝LPE+DPMAS治疗后自觉乏力、纳差等症状明显好转，进食正常。
诊疗体会：药物性肝损伤相关ALF预后较差，对重症患者应该尽早干预;药物性肝损伤引起的胆汁淤积，血液净化治疗是有效的手段，不同人工肝治疗模式可以满足不同的临床需求；DPMAS+LPE可以清除各种有害物质，补充必需物质，取长补短有较好的治疗效果。
