妇科炎症，会引起宫颈癌吗？
妇科炎症在女性疾病中尤为常见，比如阴道炎、盆腔炎、宫颈炎……等等。
虽然大多数妇科炎症及时治疗的话，一般都不是大问题，但还是有不少人因此备受困扰，甚至担心有癌变风险。
不久前有个话题，引起了网友的热议：「妇科炎症会引起宫颈癌吗？」
今天我们就聊聊，妇科炎症与宫颈癌二者之间的关系，答案可能让你意想不到。
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妇科炎症引发宫颈癌？
1个前提条件很重要
首先，给大家一个结论：二者之间并不存在直接的因果关系，但在一定条件下，妇科炎症确实可能增加宫颈癌患病风险。
要搞懂这件事，得先明白宫颈癌究竟在什么条件下才会发生。
目前医学界已有明确的研究证实，99%的宫颈癌都与高危型HPV长期感染有关[1]。
拆解开来，有三个关键词：「HPV」、「高危型」、「长期感染」。也就是说，这些条件缺一不可，同时满足才会触发癌症警报。
要知道，在一生中，大约80%有性生活的女性都会感染HPV，但只有高危型HPV才有致癌风险[2]。
其次，只要免疫力正常，90%的HPV可以在2年内被自身清除，它们自然也就没办法在身体里「搞事情」了。
但是当身体受其他因素干扰（如吸烟、有妇科炎症），导致免疫力下降，HPV就有了长期在我们身体里「安营扎寨」的机会。
研究证实，当高危型HPV感染持续5～10 年，宫颈癌患病风险会大幅上升[1]。
所以，只有在自身已经感染了高危型HPV的情况下，妇科炎症的负面作用叠加，才会提高HPV持续感染的风险，间接诱发宫颈癌。
那么，究竟哪些HPV才是致癌的「头号杀手」呢？下面我们来详细说说，HPV这个大家族里危险性较高的几种型别是什么。
染上这些HPV
更容易得宫颈癌
ＨPV是一个很庞大的病毒种群，目前人体中鉴定出来的亚型约有200多种。
而导致宫颈癌的均为高危型HPV，多以性接触传播，当它长期、持续的感染，就会升高癌变风险。
这些亚型主要有HPV16、18、33、58、31、35、45、51、52、39、59、56、68等。
这些高危型别持续感染，可能引起子宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、头颈等部位的癌前病变。
《柳叶刀》旗下期刊EClinicalMedicine曾发表文章，通过一项大规模研究，揭示了13种高危型HPV与癌前病变的关系[3]。
在全球宫颈癌患者中，感染HPV16型的患者约占55.2%，HPV18型约占14.2%。这两种型别，造成了全球近七成的宫颈癌患者。
该研究涉及了11573名年龄在30～65岁HPV检测呈阳性的女性，通过长达9年的随访观察，发现不同HPV亚型发展为癌前病变的速度和累积风险有很大差异。
可以看出，除了HPV16外，累积风险较高、进展速度较快的是HPV33。
第7年时CIN3+（重度宫颈上皮内瘤变）累积病变概率为18.4%，但这一亚型相对而言并不常见，仅占所有感染的1.9%，与占比55.2% 的HPV16相比低很多。
其次，毫无意外是在宫颈癌致病亚型中占比也很高的HPV18，紧随其后的则是HPV58。
HPV 58 也是不容忽视的一种亚型，有研究显示，中国女性最容易感染的HPV排行榜中，HPV58名列第三[4]。
面对这些可恶的病毒，我们该如何躲避呢？别担心，其实我们有很多方法来预防。
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如何避免HPV缠身？
想要把宫颈癌拒之门外，赶走HPV这个幕后黑手很重要。做好以下两方面，让病毒没有可乘之机。
一、从「源头」做好保护
性生活做好防护：非备孕状态下做好保护措施很重要，全程佩戴（即使吃了避孕药）套套，能有效阻断大多数病毒传播。
因为导致宫颈癌的HPV大多是通过性行为进行传播，所以性接触越多、对象越多，病毒传播的几率就越大，被感染HPV的风险就越高，因此宫颈癌的患病率也就越高。
同理，口服避孕药与HPV感染有关，并不是因为药物本身会引发宫颈癌，而且因为这种避孕措施，降低了避孕套的使用率，给了病毒附身的机会。
尤其是用药时间5年以上者，HPV感染风险明显增加[6]。
此外，多孕多产也会增加HPV的感染风险。
二、接种HPV疫苗
在宫颈癌的三级预防策略中，第一步正是接种HPV疫苗。
目前HPV疫苗共有三种：2价、4价和9价，预防效力各不相同。
其中9价疫苗对宫颈癌的预防效果最高，涵盖了上文提到的HPV16/18/33/58等多种型别。
不同价型可预防疾病如下：
随着扩龄政策不断放开，许多地区9～45岁的适龄女性都能在这3种疫苗中自由选择接种。
那么，在年龄条件都符合的情况下，应该怎么选？我们帮大家做了一下简单总结。
➊只想预防宫颈癌，追求性价比：选择2价HPV疫苗。➋除了宫颈癌还想预防生殖器疣：选择4价HPV疫苗。➌追求覆盖更多价型、达到预防更大比例宫颈癌及其他癌症的效果：选择9价HPV疫苗。
无论选择哪种疫苗接种，越早接种效益越高。
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本文审核专家
王晶晶
妇产科主治医师
上海市第一妇婴保健院
参考文献
[1] WHO1. Cervical cancer. Accessed April 8, 2022.
[2] HPV - Vaccine Preventable Diseases Surveillance Manual | CDC. Published April 6, 2022. Accessed April 8, 2022.
[3] Astudy oftype-specific HPV natural history and implications for contemporary cervical cancer screening programs.Open Access Published:April 24,2020·
[4] Zhu Bo et al. The prevalence, trends, and geographical distribution of human papillomavirus infection in China: The pooled analysis of 1.7 million women.[J]. Cancer medicine, 2019, 8(11) : 5373-5385.