肿瘤像串葡萄一样在体内四处蔓延，上海长征医院成功为她实施高难度直肠癌手术
转自：上观新闻
直肠里的肿瘤肆意疯长，蔓延至子宫、双侧附件以及左侧输尿管，若继续生长，生命堪忧……日前，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）多学科专家通力合作，历时8个小时精心奋战，为这位晚期直肠癌患者实施超高难度手术，让患者重获新生。
55岁的王女士来自福建，2023年4月，因便血和大便变细，在当地医院做了肠镜检查，被诊断为“直肠癌伴不完全性肠梗阻”。为了挽救患者的生命，医院当即将王女士收治入院并实施手术。当手术进行腹腔镜探查时，医生发现王女士不仅肿瘤局部分期较晚，更糟糕的是，肿瘤像一串葡萄一样在体内“蔓延”，殃及子宫、双侧附件，与左侧盆腔紧密粘连，根治性切除的难度很大，医生只能缝合后结束了手术。
王女士得知无法进行根治性手术后，心情极为沉重。在医生的建议下，王女士接受了化疗。不幸的是，在化疗中，王女士肠梗阻症状逐渐加重，无法进食，身体每况愈下。不甘放弃的她经多方咨询，得知上海长征医院肛肠外科在局部晚期和复发直肠癌治疗方面手术技术成熟、临床经验丰富，在家人陪同下，奔赴上海进行“最后一搏”。
上海长征医院肛肠外科姚厚山副教授接诊后，详细分析了王女士的病情，并组织多学科联合讨论会诊，全面评估决策，最终确定了最优方案：先行结肠造口术解除梗阻症状并保证肠内营养支持治疗，再行新辅助同步放化疗，旨在达到肿瘤降期、降级的目的，最后通过根治性手术切除病灶。
经过前期治疗，王女士的全身状况明显好转。但术前检查显示，王女士的直肠病灶浸润子宫颈和左侧输尿管，要彻底切除病灶，需要联合切除直肠、子宫、双侧附件以及部分输尿管，更重要的是，切除完成后还需要重建消化道和泌尿系统。
“王女士的病情相当复杂，病灶均位于盆腔深部，位置毗邻，视野暴露困难，而且盆腔血管及神经网络密集，对肛门及泌尿系统至关重要，手术操作难度大。采用直肠和盆腔联合切除，相较传统分期手术对患者而言获益更多，但难度也会大大增加。”姚厚山介绍，在根治肿瘤前提下，要最大限度保留患者器官功能、降低术后并发症，需要超精准微创和高效的手术方案。
达芬奇机器人Xi是外科领域智能化的内镜微创手术系统，对局部晚期直肠癌盆腔脏器联合切除术，以及在视野和消化道重建上都具有较大优势，不仅手术创伤小、出血少，而且更精准。姚厚山凭借数十例机器人辅助直肠癌根治术的经验，决定开展联合手术。姚厚山与泌尿外科教授陈明一起主刀，用机械臂精准地切除肿瘤并彻底清扫区域淋巴结，且最大程度保留盆腔神经。术中层面清晰，患者出血量仅为100毫升，手术切口8厘米，并成功完成乙状结肠—直肠一期吻合、左侧输尿管—膀胱再植重建。
治疗团队查房
术后第2天王女士即可下地自如活动。术后病理报告显示，所有切缘都没有肿瘤残留，肿瘤病灶切除干净。更可喜的是，王女士的肿瘤虽然局部较晚，但并没有发生淋巴结转移和脉管、神经浸润，分期仍然属于早中期。这样5年生存率能够达到60%～80%，有了重启生命的希望。姚厚山说：“随着医疗技术的发展和手术技术的提高，配合合理的药物治疗、康复管理等，可以让那些原本非常棘手的病情得到逆转，甚至根治，使患者生活质量得到提升、生存期得以延长。”
栏目主编：张骏图片来源：受访者提供