普外科专家魏国：做别人不愿做的手术
转自：成都日报锦观
普外科专家魏国：做别人不愿做的手术
成都市公卫中心普外科团队让感染性疾病合并恶性肿瘤患者有医可治
作为一名传染病领域的普外科专家，魏国现在正思考的问题是如何让患者更精准地找到成都市公共卫生临床医疗中心，避免辗转求医延误病情。虽然他带领团队已经把科室的感染外科年手术量提升到1500台以上，但现实中仍有不少需要接受手术治疗的合并艾滋、结核、肝炎的患者因信息不对称而找不到愿意为自己做手术的医院和医生。
10年前的一项统计显示，以合并艾滋病为例，每位患者平均要辗转3.5家医院才能完成手术。如今随着时代发展，辗转次数有所下降，但仍有不少人还在苦于不能及时寻找到愿意手术、有能力手术的医生。为此，魏国在繁重的工作之余，以“刀锋战士—魏国大夫”的网名，利用微博、抖音等平台努力地让患者科学认识疾病、树立战胜疾病的信心、走上更顺利的求医之路。
感染性疾病患者有了求医之路
艾滋、结核、肝炎……这每一种感染性疾病对普通人而言都望而生畏，但传染病专科医院的医生们不仅要时时面对它们，还要冒着职业暴露风险为患者提供手术治疗。成都市公卫中心普外科主任魏国便是如此，他在这个领域工作了30余年，为无数患者成功实施手术。
曾经的成都公卫普外科面临的是条件差、病人少、风险高、压力大的窘境，有的医生选择转岗，也有医生选择离开，普外科在困惑中挣扎。与此同时，感染性疾病患者特别是艾滋病合并外科疾病的患者却四处碰壁找不到救治的地方。
“我们是传染病医院，艾滋病手术我们不做谁来做？”时任院长温贤敏老师的一句话给了普外科发展的方向与信心。2008年，在医院的支持下，魏国主任带领的艾滋病手术团队走上了不断挑战高难度、不断锤炼医生意志的道路。“我们科室的成员是一群经过沉淀、淘汰和考验的人，充满了激情和战斗力。从那时起科室进入快速发展期。”魏国对记者说。
需要接受手术治疗的感染性疾病患者特别是艾滋病患者终于有了求医之路，他们从四面八方向成都市公卫中心汇聚而来。
针对艾滋病合并恶性肿瘤明显增加的趋势，为了让治疗更规范，普外科不断派出医生前往国内、省内医院进修胃肠肿瘤外科、肿瘤内科、乳腺肿瘤外科、泌尿系肿瘤、胰腺肿瘤以及肿瘤介入等专业，将先进的技术和管理理念带回来。与此同时，为了让这些特殊肿瘤患者的治疗方案更完整规范，科室还与四川大学华西医院、四川省肿瘤医院的相关专业建立了紧密联系，开展肿瘤放疗。
成都市公卫中心普外科以艾滋病合并恶性肿瘤、病毒性肝炎合并肝癌的综合治疗为引领，建立了以外科手术、微创介入、放化疗、靶向免疫治疗为核心的恶性肿瘤综合诊疗体系，这个体系的建成带动了腹腔镜技术、肿瘤消融技术、肿瘤介入技术、肿瘤营养筛查与治疗、肿瘤VTE防治、肿瘤放化疗技术以及肿瘤管理模式的创新与进步。
历经10余年努力，成都市公卫中心普外科仅艾滋病外科年手术台次就从2006年的1台增加到2022年的1200多台次，患者来自国内28个省、市、自治区。年收治艾滋病合并恶性肿瘤400余人次。
给患者最优化的治疗方案
在成都市公卫中心普外科，患者能够得到最优化的治疗方案，这与该科得天独厚的优势相关。
魏国告诉记者，出于安全考虑，除了常规的外科手术患者，该科收治最多的是肿瘤患者，比如肝癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌等等，“在大多数医院，这类肿瘤患者会分散在普外科、消化内科、肝病科、介入科、肿瘤科等不同的科室，医生通常首先是从自己专业视角去判断并制定治疗方案，而我们将手术、化疗、放疗、介入、靶向免疫治疗等多种治疗方式融入一个诊疗单元里，诊疗单元里不同专业的医生可以根据患者的具体情况制定出最优化的治疗方案，让患者最大程度地获益。”
60岁的李先生是一个艾滋病合并肝癌患者。他辗转多家医院未能及时入院，后来在微博上看到了魏国主任的科普文章，于是在家属陪同下找到魏国主任。入院后检查发现肝脏肿瘤直径已达10厘米伴门静脉侵犯，属于Шa期（中晚期），已经失去了直接手术机会。经过普外科主导的一次全院MDT会诊，团队为他确定了治疗方案：先是在肝病科协助下进行乙肝抗病毒治疗，感染科制定HIV抗病毒治疗方案，之后介入科实施肿瘤介入栓塞治疗、同步采取分子靶向联合免疫治疗，以期肿瘤缩小，为后期手术创造机会。介入治疗两个周期后，如同专家们预判那样，肿瘤明显缩小，降期成Ⅰb期，达到了手术条件，魏国主任带领团队成功为李先生实施了腹腔镜肝癌切除术根治性手术。
被重新定义的肿瘤患者生存期
常与传染病患者打交道，让魏国对健康和生命产生了不一样的理解。“现实生活中，部分人对感染性疾病特别是艾滋病有污名化倾向，认为他们得了恶性肿瘤，治疗意义不大。但在健康和生命面前，每个人都应该是平等的，他们的背后也有一个家庭，他们的健康对家庭来说意义是如此重大。”魏国对记者说，如今艾滋病经过规范化抗病毒治疗，他们的生存期与常人差别已经很小，即便他们患上肿瘤，在感染性疾病得到良好控制下实施抗肿瘤治疗，同样能够生存获益。
关于肿瘤患者的生存期和手术的意义，魏国主任讲了一个故事：故事发生在2018年1月，病人是一名40多岁的艾滋病合并胃癌患者，入院时病情已经很严重，诊断艾滋病、胃癌伴腹腔淋巴结转移，失去了手术机会，生存堪忧。但患者对治疗充满了渴望，他反复问魏国主任：“我能够活多久？”原来，他的儿子在几个月后就要参加高考，为了让儿子能够安心复习，他希望自己能够挺过高考这个阶段。
为了努力帮助患者实现这个愿望，魏国组织了包括感染科、肿瘤内科、胃肠外科、临床营养科的专家团队，制定了转化治疗的策略。感染科根据化疗方案调整抗病毒治疗方案以减少药物毒性、肿瘤内科制定标准的化疗方案、临床营养科评估营养状况并制定营养治疗方案、胃肠外科提出手术标准。经过4个周期的化疗，复查发现腹腔淋巴结转移消失了。成功实现转化后魏国主任带领胃肠外科医生顺利完成胃癌根治术。术后团队继续给予化疗、抗病毒治疗。终于，他顺利地挺过了孩子的高考，看到孩子拿到了录取通知书，甚至看到了孩子进入校园。
为了让患者得到及时精准的治疗
为了帮助传染病患者尽早得到规范化的、优化的治疗，近年来魏国带领着团队成员一直在不遗余力地奋斗着。他和团队成员不断利用参加学术会议的机会，让同行知道他们能够做些什么、怎么做，从而让更多的同行关注到这些特殊的群体。他带领团队不断深入到医联体单位或其他基层医疗机构，把技术和理念传播下去的同时，为患者打通一条转诊通道。他利用空余时间不断在新媒体平台更新科普内容，让受众了解疾病的治疗最新进展，让他们找到求治方向。
……
魏国团队的患者不仅来自成都和四川，而是来自全国28个省、市、自治区。他们的努力也不断让普外科迈向一个个新高度：2019年，成都市公卫中心普外科获批成为成都市医学重点专科——艾滋病外科诊疗中心，这是国内迄今为止唯一的以艾滋病外科为学科建设内容的医学专科；2020年，普外科成功申报CSCO省级肿瘤营养治疗指导中心，这也是国内传染病专科医院唯一的肿瘤营养指导中心；2021年，普外科参与发起成立CSCO中西部免疫缺陷合并淋巴瘤诊疗协作组并成为副组长单位……
如今，该院普外科以艾滋病合并外科疾病、艾滋病合并恶性肿瘤诊疗为特色，科室目前在国内该领域逐渐积累了较高的学术声誉。魏国对记者说：“我们做的是一些医院不愿做的工作，我们必须高标准要求自己，必须做到最好！”
成都日报锦观新闻记者邓晓洪
供图市公卫中心