更年期女性要不要激素替代疗法？激素疗法安全吗？全球权威专家解读相关指南
转自：上观新闻
近年来生活水平日渐提升，女性健康备受关注，激素替代疗法近来成为健康领域热议话题。到了更年期需要补激素吗？激素替代疗法到底利大于弊还是弊大于利？近日召开的第三届曜影医疗国际女性健康论坛上，来自美国MayoClinic（妙佑医疗国际）的医学专家就这一热议话题列出权威参考，同时对《北美更年期学会2022年激素治疗立场声明》进行解读，以此普及科学知识，让更多女性朋友从中获益。
妙佑医疗国际更年期及女性性健康中心主任卡罗·库勒博士详细介绍来自美国的女性健康调查相关结论，她表示，北美更年期协会（NAMS）的最新研究结果和建议显示，激素替代治疗不是绝对安全的，应进一步清晰了激素治疗风险-获益之间的平衡，充分考虑临床重要因素，选择安全、有效的个性化治疗方案，并且需要定期评估，以确定整个治疗过程中的个体风险获益比。
《北美更年期学会2022年激素治疗立场声明》中，激素替代治疗用药有其原则。
首先，激素替代治疗的风险取决于激素类型、剂量、使用时间、给药途径、起始时间以及是否使用孕激素。治疗应利用最佳证据进行个体化，使用最低的、有效剂量，以最大限度地获益和最小化风险，并定期评估继续治疗的益处和风险。
其次，建议小于60岁或者绝经时间小于10年的女性，考虑激素替代治疗。这是因为女性在60岁后或绝经10年或20年以后开始治疗，与在绝经早期就开始治疗相比，冠心病、静脉血栓、中风以及痴呆的绝对风险更高。
再者，有限的观察数据表明：经皮雌激素比口服雌激素相对安全，可降低静脉血栓栓塞和中风的风险。孕激素的选择也可能影响深静脉血栓（VTE）的风险，微粉化孕酮可能比其他孕激素引起血栓的风险小。也即，生物同源性激素相比人工合成激素较为安全。
最后，低剂量阴道雌激素疗法治疗泌尿生殖系统症状，对于特定的乳腺癌和子宫内膜癌患者来说是安全有效的。
目前美国食品药品监督管理局（FDA）明确：激素替代治疗的适应症有以下几类：
•中度至重度血管舒缩症状（VMS）：表现为潮热、出汗、手足发冷等血管收缩功能失调的症状，常伴随心悸、焦虑、易怒、恐慌、睡眠障碍。
•预防绝经后妇女骨质疏松（不是用于治疗骨质疏松）。
•双侧卵巢切除、早发性卵巢功能不全或者性腺功能减退，可以缓解更年期症状、预防骨质流失、降低心脏病、认知能力下降或痴呆的风险。
至于激素替代治疗的禁忌症则包括：不明原因的阴道出血、肝病、既往雌激素敏感癌症（包括乳腺癌）、既往有冠心病、中风、心肌梗死或深静脉血栓（VTE）；或既往史或家族史有血栓栓塞性疾病。
作为上海高品质医疗机构代表之一，曜影医疗自2017年创始之初，创始人兼首席执行官史浩颖医生便前往美国妙佑国际医疗访问，并决心将女性健康相关服务模式引入中国。
截至今年，女性健康中心覆盖妇科、更年期女性健康、乳腺健康、两性健康、女性心血管疾病、心理健康等服务，已接诊超过20万人次患者，每年开展近万人次的乳腺癌筛查，并为有需要的乳腺癌患者开展手术。中心主任严轶文医生说，“国外女性健康中心主导往往是全科医生，她们可为女性提供全面检查与服务，并及时引入专科医生，共同为女性患者开展健康管理，真正成为健康伙伴。”
此次论坛期间共召开五场圆桌对话，聚焦女性心血管风险的预防等女性健康热点。妙佑国际医疗乳腺特色门诊顾问萨雅·普鲁提博士介绍乳腺癌个性化风险评估和风险分层。曜影医疗妇科主任孔玉屏医生则通过生动案例介绍本土激素替代疗法的进展。