每年新增13万，“癌中之王”青睐糖尿病人、吸烟者和这些人群……
转自：上观新闻
胰腺癌被称为“癌中之王”。全世界每年新增胰腺癌病例近50万，其中我国新增病例约13万。
大部分胰腺癌患者在初诊时就已经出现了转移，错过了手术根治的机会。
对这些患者来说，有哪些最新的治疗方法？
上观新闻记者走进上海交通大学医学院附属第一人民医院，专访胰腺外科主任龙江教授。
病人数量在增加，但不必悲观
上观：近年来，胰腺癌的发病情况呈现哪些新的趋势？
龙江：胰腺癌的病例数在持续增加，原因主要有两点：一是人口的老龄化，比如今天上午就有一位84岁的老太太从安徽来看我的门诊，她被查出胰腺癌时，已经出现了肝转移。我曾经还为91岁的老太太做过手术。
肿瘤是一种与年龄相关的老年性疾病，患癌的风险会随着年龄的增加而上升。如今随着人们生活水平的提高、寿命的延长，胰腺癌的病例数也在相应上升。
同时，我们也关注到，年轻病人也有所增加。这也就是胰腺癌病人增加的第二大原因：大家的体检意识普遍增强了，而且检查技术也更先进了，早期的胰腺病变包括胰腺癌有可能被及时发现。
在今天的门诊中，就有一位病人在体检时发现胰腺占位，幸好还没有癌变。但他的父亲曾经患过胰腺癌，基于他的家族史，我们建议他要格外关注。
胰腺癌的病例总数虽然在增加，但并不表示我们对这一疾病越来越悲观，从另一个角度来看，说明我们有可能实现胰腺癌的早期发现，大家对“癌中之王”也有了更多的了解，并敢于谈论这个疾病了。
四类人需警惕胰腺癌
上观：除了您刚才提到的有家族史的人，还有哪些人群是胰腺癌的高发人群？
龙江：首先是吸烟者。很多人都知道吸烟与肺癌密切相关，事实上，吸烟是胰腺癌最明确的致病因素之一。因为在烟草燃烧的过程中会产生几十种甚至上百种化学致癌物质。研究发现，除了肺癌，胰腺癌、肾癌、鼻咽癌、肠癌等多种肿瘤都与吸烟有关。
其次是慢性代谢性疾病，如糖尿病，尤其是2型糖尿病患者。以今天来看我门诊的那位84岁老太太为例，她有长达35年的糖尿病病史。据研究统计，2型糖尿病人群患胰腺癌的概率比普通人高3倍以上。因此，糖尿病患者在管理好自己的血糖的同时，也要关注自己的胰腺。
此外，不良的生活方式也容易引起胰腺癌。比如，酗酒可能会引起慢性胰腺炎，有一部分慢性胰腺炎尤其是肿块型值得警惕，因为这些肿块里会有癌细胞产生，我们称之为“肿块性胰腺炎癌变”。
不良的生活方式还包括长期食用高脂肪、高蛋白、高热量的食品，油炸食品，以及加工类肉食等。
遗传因素更是不容忽视的，特别是直系亲属中有人得过胰腺癌，且发病年龄相对比较早的，要提高警惕。比如家中的长辈或兄弟姐妹在四五十岁就得了胰腺癌，那么，他的直系亲属要重点关注胰腺问题。
胰腺囊肿要仔细分辨
上观：上述高危人群平时应注意些什么？
龙江：在常规体检之外，建议进行有针对性的防癌体检。不要以为超声检查结果是阴性，或没有发现异常，就高枕无忧了。因为胰腺藏在腹腔内很深的位置，影响检查准确性的因素比较多。
如果在常规体检中发现胰腺有异常，或具有上述高危因素，特别是CA199升高的人群，建议进一步做核磁共振或胰腺增强CT。
上观：在体检中发现的胰腺囊肿，有可能变成胰腺癌吗？
龙江：首先要辨别囊肿到底是良性的，还是具有一定癌变风险的。
随着病人年龄的增加，有些囊肿，尤其是黏液性囊肿可能会变成胰腺癌，我们把它称之为胰腺囊性高危癌前病变。
龙江上海交通大学医学院附属第一人民医院胰腺外科主任，上海交通大学医学院附属第一人民医院胰腺肿瘤综合诊治中心主任。师从我国著名的胰腺外科专家倪泉兴教授，擅长胰腺癌、十二指肠肿瘤、神经内分泌肿瘤、腹膜后肿瘤等疑难手术及综合治疗。
用多模态新技术改变免疫状态
上观：大部分患者首诊时，都进入中晚期了。大家熟知的靶向治疗、免疫治疗对中晚期胰腺癌为什么不如对有些肿瘤那么管用？
龙江：今天上午我看了30个病人，大约有15个人已经出现了肝转移。剩下的15个病人，有一半无法进行外科手术。只有10%到20%的病人有机会进行手术根治。
对于中晚期患者来说，传统的治疗模式就是化疗。很多患者都听说过靶向药物、免疫治疗等。但胰腺癌的难治性在于：与肺癌、乳腺癌等相比，胰腺的肿瘤基因是非常“古老”的，它的突变并不多，很难找到相应的靶点。
因此，我们需要降维打击，找到更先进的手段去改变胰腺癌的治疗现状。以我们胰腺外科正在开展的多模态肿瘤治疗为例，这种创新的治疗技术，是上海交通大学徐学敏教授带领医工交叉的多学科团队，经过20余年的科研探索，在国内外率先提出的。它创新性地融合预冷冻、射频热疗、热物理免疫治疗，通过局部根治性物理治疗，达到激发全身治疗性免疫响应的疗效。它通过局部的调控手段，能打开人体的免疫开关，将免疫压抑的状态转变为免疫活跃的状态，一旦产生了免疫活跃状态，我们再想办法联合靶向治疗、免疫治疗，就会产生不一样的临床效果。
上观：目前这种新技术已经得到应用了吗？
龙江：是的，我们发现，使用创新型多模态肿瘤治疗，能够改变患者的免疫状态，提高后续再用药物治疗的效果和反应。
我们最近遇到一位从甘肃酒泉来就诊的病人，他发现胰腺癌的时候已伴有肝转移。我们对他的肝部转移灶进行了多模态消融，此后再使用化疗和免疫治疗效果明显，胰腺肿瘤缩小了，新转移灶也没出现，达到了外科手术条件。上个月底，我们成功为他进行了胰腺肿瘤切除手术。