助力早期肿瘤 普外十科用荧光“点亮”前哨淋巴结
转自:邯郸晚报
近日,邯郸市中心医院普外十科刘红波主任团队为多名早期结直肠癌患者完成了“荧光腹腔镜肿瘤根治性切除手术”,术中应用前沿的荧光示踪技术,染色“点亮”前哨淋巴结,实现了精准的根治性手术,手术创伤更小,恢复更快。
40岁的王女士,因为既往发现家族性息肉病,定期体检,在外院进行肠镜检查时发现距肛门7cm息肉较大,进行ESD(粘膜下切除)术后,病理发现癌变。随后来到市中心医院普外十科就诊,经详细检查和会诊病理切片后,诊断为早期直肠癌。肿瘤侵及粘膜下层,不除外淋巴结转移可能,是继续观察,还是追加根治性手术?刘红波主任带领普外十科仔细讨论,为王女士制定了周密的手术方案:荧光腹腔镜下区域前哨淋巴结切除术。术前,刘红波主任使用吲哚菁绿注射在切除的病灶周围粘膜下,术中荧光腹腔镜下成功显影了区域内“前哨淋巴结”并分别按区域完整切除,送术中快速病理检查,证实淋巴结未见癌转移,实现了精准的根治性手术。王女士腹部只有3个不到1cm的微切口,手术用时短,1小时内完成,微出血,无痛感。术后第1天,她当日就可以自主下床活动、排尿顺畅,术后第3天复查验血指标正常,康复出院。
据悉,淋巴系统遍布全身,肿瘤的淋巴结转移就好比癌细胞坐上开往身体其他部位的公交车,“第一站”就是前哨淋巴结。如果在第一站发现癌细胞的痕迹,就要提高警惕,很可能癌细胞已经开启了全身远程的破坏之旅。本次手术成功的关键是要快速且全面地定位前哨淋巴结,避免因定位错误漏掉部分前哨淋巴结,出现“假阴性”结果。荧光染色能完整显示前哨淋巴结,术中医生使用荧光染料吲哚菁绿来“点亮”前哨淋巴结,这种荧光染料会随着淋巴液的流动进入前哨淋巴结并被捕获滞留,然后利用荧光腹腔镜,就可以清晰显示出前哨淋巴结的区域,方便医生精准发现并切除该区域的淋巴结。精准切除淋巴结避免了“滥杀无辜”,对于结直肠癌来说,癌细胞是否出现淋巴结转移是一个关键的预后因素。而早期结直肠癌淋巴结转移率不足10%,如果盲目进行大规模的系统的淋巴结清扫,会造成过度切除淋巴结,而且手术时间长,破坏人体免疫功能,增加了术后淋巴水肿、淋巴囊肿、血管损伤等发生率,得不偿失。随着“精准医学”和“肿瘤微创治疗”等理念在临床的应用,前哨淋巴结切除应运而生。前哨淋巴结切除术可获得最早且最可能转移的淋巴结区域,避免淋巴结过度切除,减小手术创伤、降低手术并发症的发生。患者手术创面减少,术后4-6个小时即可下床活动和自行小便,术后2-3天出院,手术治疗体验大幅提高。(焦剑供稿)