第十版诊疗方案在分型中取消普通型，增加中型更符合临床实际！目前我国流行的奥密克戎毒株仍是以BA.5.2和BF.7为主！
国家卫健委：医疗救治是当前新冠疫情防控工作的当务之急
1月9日15时，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫健委新闻发言人米锋介绍，当前，医疗救治是新冠疫情防控工作的当务之急，做好诊疗关口前移和重症患者救治是重要着力点。
要推进医疗资源升级扩容，保障好设备设施和药品配备，做好人力资源配置和人员培训。摸清重点人群底数和情况，加强健康监测和早期干预。充分发挥医联体作用，畅通群众看病就医和转诊通道，保障重症风险患者能够及时发现和转运收治。坚持中西医结合，发挥好中医药作用，严格按照第十版诊疗方案，科学、规范开展诊疗工作，提高治愈率，降低重症率、病亡率。
第十版诊疗方案有哪些变化？国家卫健委解读
国家卫健委医疗应急司司长郭燕红介绍，第十版诊疗方案是建立在新冠病毒感染实施“乙类乙管”的基础上，根据疫情防控优化的措施进行修订的。特别是结合了奥密克戎变异株的特点，以及临床感染者的实际临床特点，国家卫健委组织专家进行研究和论证，在第九版新冠病毒肺炎诊疗方案的基础上，对相关内容进行了修订。第十版方案的核心理念就是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管”的传染病管理方式进行病人管理和救治。主要内容作了一些调整：
一是从管理上进行了调整。在收治措施方面，不再要求病例进行集中隔离治疗。根据“乙类乙管”传染病防控措施，新冠病毒感染者可以根据病情需要，一部分可以选择居家治疗，同时有一部分可以到医疗机构就诊，各级各类医疗机构都可以接诊新冠病毒感染的患者，不再像原来进行“乙类甲管”的时候，对感染者都要集中收治到定点医院和亚定点医院进行集中隔离治疗。
二是在出院标准的变化上，对于需要收住院的患者，出院标准把握中不再要求对核酸进行检测。郭燕红说，原有的诊疗方案都是要求核酸两次检测达到阴性，第九版要求CT值35以上，由于实行了“乙类乙管”的措施，不再对感染者进行隔离治疗和管理，在出院的把握上，临床医生可以更多考虑患者病情本身的情况。因此，第十版诊疗方案对感染者出院时的核酸结果没有再提具体的要求，而是由临床医生根据患者的疾病诊治要求，患者新冠病毒感染，特别是他的基础病情况和临床症状等等，对其进行综合研判以后来决定是否出院。“但是需要强调的是，从感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要注意做好个人防护，居家观察，以不参加社会面活动为妥。”郭燕红说。
另外，新版诊疗方案进一步丰富和优化了临床诊断和治疗的措施、技术手段。比如在诊断标准上，将新冠病毒的抗原检测阳性纳入了诊断标准。郭燕红介绍，主要考虑是抗原检测对病毒载量高的感染者有非常好的检测灵敏度，特别是随着抗原检测技术不断优化和成熟，因此新冠病毒感染者特别是病毒载量高的感染者检出率比较高。同时，抗原检测非常方便，简单易行，方便感染者在家里进行自测，因此抗原检测阳性纳入了诊断标准当中。
在临床救治方面，第十版方案充分借鉴三年来临床救治的宝贵经验，一是强化关口前移，对于轻症病例也要早期介入，特别是对于一些高龄、合并基础性疾病的患者，更要加强关口前移措施的应用，加强对症和支持治疗，防止轻症转为重症。二是进一步规范重症患者的诊疗，进一步完善了相关预警指标，通过对预警指标的把握，能够及早对重症患者实施及时的救治措施。对于重症患者的氧疗、俯卧位通气等措施都进行了进一步强化。三是坚持中西医结合，特别是注重发挥中医药在临床救治当中的独特作用。四是强化了新冠病毒感染与基础性疾病共治的理念，在治疗过程中不仅要强化新冠病毒感染的治疗，更要对基础性疾病进行对因和对症治疗。通过多学科会诊，促进患者全面恢复健康。
第十版诊疗方案在分型中取消普通型，增加中型更符合临床实际
郭燕红介绍：第十版诊疗方案在分型中取消了普通型，增加了中型。
从疾病的临床表现来看，普通型代表了疾病最常见的典型表现，在新冠病毒早期的致病力比较强，相当数量的感染者是出现了典型的病毒性肺炎的表现，因此当时在临床分型过程当中，国家卫健委采用了轻型、普通型、重型、危重型分类的方式。随着病毒的不断变异，特别是目前流行的奥密克戎变异株以来，它的病毒的致病力在逐步减弱，而且疾病临床的特点也发生了比较大明显的变化，大多数的感染者是上呼吸道感染，发生肺炎的比例大幅度降低，因此为了更体现疾病的特点，第十版诊疗方案当中对临床分型进行了调整，取消了普通型，增加了中型。
第十版诊疗方案的调整是根据感染者病情严重程度分为轻型、中型、重型、危重型，更加符合临床的实际，临床分型调整以后，也更加有利于临床医务人员对患者的疾病进行综合研判，并根据病情给予综合的治疗措施。它是根据整个病毒的变化和临床特征的改变，对原有的分型进行了完善。
第十版诊疗方案中中医治疗部分更加严谨、更加科学
国家中医药管理局医政司司长贾忠武介绍，疫情防控进入新阶段以来，特别是对新冠病毒感染实施“乙类乙管”以后，工作重心从防控感染转到了医疗救治。这次诊疗方案的修订，中医治疗部分也是按照这个要求在进行的。
一是保持了延续性。中医专家分析，当前新冠病毒感染的中医核心病机没有变化，因此，本次修订，在结构上没有大的变化，保留了九版方案经临床检验依然行之有效的主要内容，保持了诊疗方案的延续和基本稳定。
二是体现了针对性。针对当前新冠病毒感染患者多数表现为上呼吸道感染，部分患者出现了肺部感染，以及一些恢复期患者咳嗽明显的情况，国家中医药局在轻型部分增加“疫毒束表证”；在重型、危重型部分增加“阳气虚衰，疫毒侵肺证”；在恢复期增加“寒饮郁肺证”，更加针对当前临床救治要求。
三是增强了实用性。在重型、危重型部分增加“重型、危重型随症用药方法”，总结出多种临床常见的症状，针对这些症状，提出具体的方药，使之更加贴合临床实际，方便临床医生特别是非中医专业的临床医生考虑使用。
四是坚持了严谨性。此次修订由国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会和北京、广东、四川、山东等地一线中医专家共同完成，多次研究论证，广泛征求了目前仍在一线的中医专家的意见，最终形成了第十版诊疗方案中的中医治疗部分，更加严谨，更加科学。
目前我国流行的奥密克戎毒株仍是以BA.5.2和BF.7为主
北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在会上表示，随着奥密克戎毒株的流行，我们一直在关注奥密克戎毒株的致病特点，包括病原性、流行病学的临床特点。奥密克戎毒株感染后致病力是下降的，传染性明显增加，总体来看，和德尔塔株及原始毒株相比，它的致病性是明显下降的。
针对目前奥密克戎毒株感染，我们还是强化对症、支持和呼吸治疗，因为奥密克戎毒株感染后如果出现重症病例，出现肺炎，需要相应的治疗。目前在我们国家流行的奥密克戎毒株主要是BA.5.2和BF.7为主。
奥密克戎毒株临床表现主要是发热、咳嗽、乏力等等，个别病人会出现肺炎。但总体肺炎的发生率和德尔塔毒株比是明显减少的。但尽管如此，我们仍然要强调对肺炎的早期诊断和治疗，尤其是老年人有基础病的，包括免疫功能低下的人群，更要积极的早期监测和随访，发现病情变化及时治疗，这里面包括早期的氧疗、早期的抗病毒治疗等。
还有一点很重要，我们发现尽管奥密克戎毒株致病力下降，但是没有打疫苗的老年人仍然是重症的高风险人群，所以在这里我们还是强调老年人要接种疫苗，包括第二次的加强免疫问题，希望通过这样一系列措施，有效降低奥密克戎毒株的危害性，降低病亡率。针对奥密克戎毒株，目前它的致病力尽管是下降的，但我们还要持续关注它的进一步变化，包括新的变异、潜在的风险等，我们都要进一步关注，根据毒株特点对诊疗方案进行相应的优化。
专家回应新冠病毒感染肺炎导致的重症如何治疗
王贵强介绍，目前，奥密克戎毒株总体的致病力下降，但仍有部分人群会出现重症，比如有基础病的老年人、免疫功能低下的人群等。如何判断是否为新冠病毒感染导致的重症病例？王贵强表示，第一是临床症状加重，第二是静息状态下氧饱和度小于等于93%，或者氧合指数小于300，并且低氧血症以及严重的低氧血症用其他的肺部疾病或其他系统疾病不能解释的，都归类为新冠病毒感染导致的重症病例。
目前，治疗上强调对新冠病毒感染导致的重症以呼吸支持为主，其他重症通过多学科合作的模式进行脏器支持，最大限度降低重症和死亡风险。“尤其要强调的是，老年人、有基础病的、没有打疫苗的，这些人群常常由于基础病导致病情恶化甚至死亡，所以针对基础病的综合干预、诊疗也是非常重要的。”
治疗新冠重症病例，不同类型有哪些侧重？专家详解
王贵强介绍，目前奥密克戎感染之后，总体的致病力是下降的，但仍有一部分老年人，有基础病的，没有打疫苗的，免疫功能低下的，会出现重症病例，表现为重症的肺炎、呼吸衰竭等。为了更好的指导临床实践，在第十版诊疗方案里面强调将新冠病毒感染的重症病例定义为由新冠病毒感染导致的肺炎为主要表现的，叫做重症病例，其他是由于基础病加重，诱发基础病等等，那是作为基础病或者其他疾病导致的重症病例，所以是有所区别的。
王贵强介绍，针对新冠病毒感染肺炎导致的重症，我们强调呼吸支持，包括早期的氧疗、俯卧位，气道管理等等。新冠病毒感染的重症病例有一个基本的定义：第一，临床重症加重。第二，氧饱和度小于等于93%，氧合指数小于300，低氧血症以及严重的低氧血症，用其他肺部疾病或者其他系统疾病不能解释的，我们把这个归类为新冠病毒感染导致的重症病例。重症病例的治疗刚刚提到了，主要是呼吸支持治疗，我们也重视其他非呼吸系统重症，非呼吸衰竭导致的重症病例，包括基础病的综合救治，所以我们强调对新冠导致的重症呼吸支持为主，其他重症需要多学科合作的模式，针对基础病，包括肺炎，包括基础病的各种衰竭，脏器功能衰竭进行脏器支持，所以是一个多学科合作的模式，最大限度降低重症和死亡的风险。
王贵强介绍，我们尤其要加强老年人，有基础病的，没有打疫苗的，这个人群常常由于基础病导致病情的恶化甚至死亡，综合治疗，针对基础病的干预也是非常重要的一个部分。
出现新冠病毒感染症状后如何进行中医治疗？专家详解
首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉介绍，第十版方案出台没有多长时间，很多医生都在关心这样一件事，实际上它是适应国家对于防控政策做出的重要调整。医学观察期的提出是基于两个原因：
第一，针对当时的核酸筛查，筛查过程当中能够及时发现核酸阳性的人群，对这些人群都进行了医学隔离。从中医来看，这样的一个人群可能没有达到确诊的病例，但是已经有了症候变化，当时针对这样的人群大量开展中医药干预的治疗作用，通过这样的干预，能够阻断疾病的发生，减少确诊人群，这是中医“治未病”理论的重要实施。
第二，我们常常见到发烧病人有多种原因，比如普通感冒、流感、新冠，这个时候发热病人是没有明确诊断的人群，在疾病流行期间也需要隔离观察。1.进一步明确诊断的目的和目标。2.达到隔离作用。中医来看，这部分病就是外感热病，这个时候使用中医治疗，既可以达到治疗的目的，同时也可以起到隔离的目标。
刘清泉介绍，现在随着“乙类乙管”政策实施以后，前期这一块达到很好的作用，无症状感染人群和密接人群，基本上没有这个概念，医学观察期在前三年整个运用过程中，对阻断疾病的发生、减少确诊病人，起到很好的作用。对于“乙类乙管”以后，它的疾病任务已经完成，所以在这次修订过程当中，把这个内容取消了。取消以后，不是有了问题我们就不管，为了防止很轻的病人到医院，导致医疗资源挤兑，如果你发现自己有新冠不舒服的症状，不用紧张，可以按照新冠感染的干预指引，按照指引选择药物进行居家治疗，这个方案推出了以后，就是为了解决这个问题。
刘清泉表示，如果运用这种方式治疗48小时以后没有很好的缓解症状，高烧仍然很重的情况下，要及时到医疗机构的发热门诊就诊，以防疾病发生其他变化。尤其是对于老年人，他可能没有明显的发烧，但是会出现其他的乏力，精神打蔫这样一些症状，用药没有改善的情况下，一定要及早、及时到医院进行就诊。
第十版诊疗方案为何取消医学观察期的中医治疗？专家详解
刘清泉回应，当时医学观察期的提出是基于两个原因。一是此前对核酸筛查过程中发现的阳性人群都会进行医学隔离；从中医来看，这些人群有的没有确诊，但已经有了证候的变化，在当时大量开展中医药干预，能够阻断疾病的发生，减少确诊人群，这也是基于中医治未病理论的重要措施。二是此前没有明确诊断的发热患者，在疾病流行期间也需要隔离观察；无论是感冒、流感还是新冠导致的发热，从中医来看，都属于外感热病的范围，这时候给予中药治疗，既能够达到治疗疾病目的，同时也能够达到隔离目标。
他表示，随着“乙类乙管”的实施，取消了无症状感染人群和密接人群的概念，医学观察期的基本任务已经完成，所以修订取消了这个内容。
刘清泉说，为了防止医疗挤兑的情况出现，在发现自己有了新冠相关症状后，市民可以按照国家中医药管理局发布的《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》规范选用药物，居家治疗。不过，他也提示，根据指引居家治疗后48小时内症状缓解不明显，或者高烧持续时，患者要及时到医疗机构发热门诊就诊，以防疾病发生变化；尤其是老年人，用药之后没有改善时，一定要及早、及时到医院进行就诊。
目前的中医方案对XBB等新毒株是否依旧适用？专家回应
刘清泉对此解释，目前，这还是难以准确判断的问题，因为中医诊断疾病有中医的基本思路，“审证求因、审因论治、三因制宜”，我们目前只是从文献报道上获得信息，关于BQ.1和XBB的临床表现，目前看到的和国内流行株之间似乎没有明显差异，仍然是上呼吸道感染为主，我们并没有看到实际的临床病例。这两个变异株和目前国内流行的变异株，从中医来看，本质上没有大的差别，中医核心病机是一致的，治疗方案仍然可用。但从中医病机变化来看，从原始株到变异株，主要以呼吸道为主，部分出现消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻，还有胃胀满，不想吃饭等情况，这些情况也在十版方案的诊疗范围之内。