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转自：宜昌发布
4月9日
2024年宜昌市医保基金监管
专项检查工作推进会
暨“集中宣传月”启动仪式举行
宜昌市四部门公布
2024年监管工作重点事项
宜昌市医疗保障局
常态化开展规范使用医保基金专项治理，主要聚焦四类监管对象19项检查事项：
一、定点医疗机构
1.重症医学、麻醉、肺部肿瘤等新增重点领域
2. 骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等历年检查领域
3. 历史问题屡教不改、虚假行为恶意骗保以及存在主观故意等违规行为
4. 基因检测结果造假等虚假就医、伪造资料骗取医保基金违规行为
5. 医保基金使用金额大、存在异常变化的药品耗材
6. 门诊统筹、异地就医、支付方式等基金使用
7. 涉嫌违规的定点医疗机构具体科室和医务人员
二、定点零售药店
1. 虚假购药刷卡套现
2. 参与倒卖医保药品
3. 串换药品
4. 诱导消费
5. 违规售药
三、医保经办机构
1. 基金管理账实相符
2. 基金挤占挪用排查
3. 费用结算拖欠监督
4. 基金保费应收尽收
5. 基金运行风险排查
四、参保人
1. 伪造资料骗取医保基金
2. 隐瞒第三方责任人骗取医保基金
宜昌市卫生健康委员会
宜昌市卫生健康委员会持续开展医疗机构不合理医疗检查及用药突出问题专项治理工作，主要聚焦五个方面：
1. 违法违规开展医疗检查的行为，对违规收取医疗检查费用等违法违规行为进行严厉打击；
2. 违反临床诊疗指南、临床路径的重复检查、过度检查行为；
3. 违反知情同意原则实施检查的行为。重点治理实施特殊检查未签署知情同意书的情形；
4. 违规收费行为。重点治理分解收费、重复收费、套高收费、虚拟项目收费、多计费等违规行为；
5.抗菌药物、抗肿瘤药物、辅助用药等国家（省）重点监控药品的不合理使用问题。重点治理无指征用药、过度治疗、药物剂量和疗程不规范，药物选择不当以及随意更改治疗方案等。
宜昌市公安局
1. 参与医保基金监管联合行动，依法严厉打击医保欺诈犯罪，查处一批大案要案，惩处一批违法犯罪嫌疑人；
2. 及时审查、依法办理涉嫌医保欺诈犯罪案件线索，对符合立案条件的，依法立案侦查；
3. 强化纪检配合，推进医药领域腐败问题集中整治专项工作；
4. 开展案件剖析，发现医保基金使用、监管问题漏洞，及时发送提示函；
5. 建立健全防范医保骗保违法犯罪长效机制，彻底铲除医保骗保违法犯罪的滋生土壤。
宜昌市市场监督管理局
1. 加大医疗服务价格行为监督检查力度，全面规范医疗机构价格公示行为，梳理医疗机构服务收费常见问题清单，依法打击不执行政府定价、分解收费、重复收费、超出政府指导价浮动幅度收费、扩大范围收费、不按规定提供服务并收费、价格欺诈、虚假宣传等价格违法行为。
2. 持续推进医药领域腐败问题集中整治。严厉打击医药领域商业贿赂和不正当竞争行为，重点出击查处大案要案，形成对违法行为的有力震慑，加强与纪检监察、医保、公安、卫健、药监等部门协作，以推动医疗机构建立防范商业贿赂制度为发力点，规范医疗卫生领域竞争行为，促进医疗机构合规经营。
3. 加强医药机构药品质量监管，规范使用行为，2024年对城乡接合部、农村地区医疗机构进行全覆盖检查，提高乡镇及以下医疗机构药品抽检比例，突出特殊药品监管，依法查处使用假劣药品、非法渠道购进药品等违法违规案件。
4. 强化集采中标、骨科、无菌及植入介入类等高值医用耗材监管。进一步推进唯一标识赋码制，督促经营企业做好带码入库、出库，实现产品在流通环节可追溯；督促使用单位做好全程带码记录，实现产品在临床环节可追溯。
现场还发布了
宜昌市定点医疗机构“十严禁”
宜昌市定点零售药店“八不准”
宜昌市参保人员“五不可”
宜昌市定点医疗机构使用医保基金“十严禁”
宜昌市定点零售药店使用医保基金“八不准”
宜昌市参保人员使用医保基金“五不可”
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可电话举报
宜昌市欺诈骗保举报电话
宜昌市医疗保障局：0717-6737928
西陵区：0717-6930627
伍家岗区：0717-6331901
点军区：0717-6673448
宜昌高新区：0717-6973971
猇亭区：0717-6513863
夷陵区：0717-7201541
五峰土家族自治县：0717-5829005
长阳土家族自治县：0717-5327786
宜都市：0717-4728395
枝江市：0717-4219338
当阳市：0717-3233931
远安县：0717-3813408
兴山县：0717-2587422
秭归县：0717-2883820