家门口的专病医生②孩子得了支气管肺炎,为啥家长跨区找这位社区儿科医生看诊
转自:黄杨子
“很庆幸碰到水平高人又好的医生,来社区就因为信任。”周六上午,输液治疗结束后,小乐的妈妈给吕明婕发了信息。10岁的女儿因咳嗽一周,两天前开始出现发热症状。家住徐汇田林的一家人赶来长宁区虹桥街道社区卫生服务中心,找到儿科副主任医师吕明婕门诊。
近年来,随着上海社区卫生服务能力建设提升,越来越多市民开始愿意将首诊留在社区里。门诊之外,能不能用上和三甲医院同样的药、能不能进行常规检验检查、输液、雾化等治疗,直接影响着患者的就医模式。不过,小乐的妈妈告诉记者,这位社区吕医生早就在口口相传中成为值得依靠的“身边医生”。让她选择跨区前往社区就诊,这里的儿科有啥特别之处?一位签约居民背后是一个家庭根据病程及症状评估,小乐确诊为支气管肺炎,输液治疗大约需要一周。坐在鲸鱼造型椅背的卡通椅上,她乖巧地回答吕明婕的问题。“首次口服药治疗后,3天复诊,观察患儿体征,以及症状是否缓解。如果3天后热度依旧未退,或新出现发热症状,则一定要前来复诊。”她仔细叮嘱家长,“孩子的病情变化较大人更难以预测,如果有疑问,随时可以通过手机找我。”吕明婕平时常用两个手机。其中一个微信,与700余名居民建立着联系,而每个账号背后,或许联系着整个家庭的健康。在社区,这位儿科医师最大的不同之处在于另一则身份——她同样是全科医师。“我目前有2788位签约居民,其中0至6岁的儿童就有600余人。平时,他们在微信群里询问出诊时间、免疫接种事项、一些疾病的居家处理等,但一旦已经出现症状,我会建议必须线下就诊。”生活中,她也是两名孩子的母亲,“小朋友一旦出现了任何不适、病痛,整个家庭的情绪或许都会受到影响。好在大多患儿的病症集中于常见病、多发病,遵医嘱按疗程都会逐渐痊愈,因此对就诊的要求很大程度落在了体验上。”2018年,吕明婕从一家二级医院被引进虹桥街道社区卫生服务中心,在前期的软硬件筹备后,2019年正式开展儿科门诊。“暑期其实算儿科就诊的淡季,在冬春呼吸道疾病高发期,月门诊量能达到约300余人。近期上海极端天气多,孩子大多长期处于空调间内,就诊集中于普通的急性胃肠道和呼吸道疾病。”7月,仅吕明婕就在门诊接待了160余人次,像小乐这样的支气管肺炎病例也并不少见。
让患儿和家长有信心留在社区肺炎,在社区能看好吗?小曹的妈妈曾有过顾虑,但邻居的就诊体验给了她信心。“我们一家都是和吕医生签约的,平时大多是帮孩子的奶奶配高血压药,最近孩子咳嗽一直不好,超过两周了,天又太热,想看看能否就近治疗。”能否验血、拍片、诊断,是家长们关心的首要问题。去年12月,虹桥街道社区卫生服务中心引入输液治疗,可开展儿童补液,除了血常规之外,肺炎支原体、肺炎支原体、流感病毒等也都有了相应检查手段,可在30分钟内出具检查报告。去年末是肺炎支原体肺炎高发时期,米诺环素等药品也同质化进入社区,让患儿得到及时治疗。“虽然我们在社区也有CT检查设备,但一般建议患儿首选X光检查即可判断是否有肺炎,尽量让孩子避免不必要的检查。”视、触、叩、听,在儿科领域扎根20余年的吕明婕凭借经验和耐心将患儿留在社区。“首先要共情,不只是和家长,还得与孩子共情。”她的办公桌内存着些小玩具、小零食,能分散一些哭吵的孩子的注意力;其次是沟通,一边询问家长病情,一边快速进行体格体征检查。“检查咽部时,动作一定要快,天冷时要事先把听诊器捂热,避免孩子的刺激。”虽说前来就诊的患儿大多超过3岁,但有着“哑科”之称的儿科始终与其他科室略有不同。无论在药物剂量、复诊频率还是病情变化上,都较成人患者需要多一分考虑。“体重在15千克、23千克、23至40千克及40千克以上的患儿用药均不同,如果贸然自行在家服药,可能产生过量的情况。”她特别提到。小曹的妈妈说,孩子诊断为轻症后,就安心留在社区治疗了,“以前也有往专科大医院跑的经历,但一是天热太折腾,二是孩子身体弱容易交叉感染,三是没法后续和医生保持沟通,社区医院基本解决了这些后顾之忧。”吕明婕介绍,如果患儿病情确有明显变化或诊断为中重症需住院治疗,医院将通过绿色通道帮助其转诊至上海市第六人民医院、同仁医院等儿科,在康复期如有中医保健需求,院内具有特色的针灸、推拿等也会介入为患儿提供诊疗服务,打通院内、院外的双重转诊模式。
儿科全科双肩挑让患者少跑路
虹桥街道社区卫生服务中心主任王永鹏介绍,就像深巷中的酒,儿科这块招牌近年来逐渐擦亮,预计9月,医院将完成“儿童友好医院”的建设升级,运用更温暖的颜色与细节布置,让就诊的孩子“不再恐惧”。
来接结束输液的小乐回家时,她的父亲也顺便在吕明婕门诊配了药。“被女儿传染后我也一直在咳嗽,吕医生不只是儿科医生,所以我也能直接就诊,特别方便。”他连称方便,“虽然我们不是住在周边的居民,但路程不算远,挂号、检查、取药都不用排队。既能看儿科又能看全科,帮上了大忙。”像吕明婕这样有儿科执业医师资格的医生并不多,在社区这片天地,她也正不断探索更慢节奏、优服务的体验,期待就近为更多孩子的健康保驾护航。
“面对未知情况时,家长都是很焦虑的。作为家庭医生和社区儿科医生,‘我在这里’就是一颗定心丸。”吕明婕说,正值暑期,家长仍应提醒孩子避免聚集在人员复杂的场所,如室内外温差大,进入空调间要更换衣物、穿好外套,勤洗手、戴口罩仍是帮助降低呼吸道疾病风险的好习惯。