河南支原体肺炎15问：肺炎支原体肺炎是否会出现“白肺”？患儿会有后遗症吗？
顶端新闻·河南商报记者王苗苗/文寿泽亚/视频
近日，随着多个医院出现肺炎支原体感染，甚至导致肺炎的患儿数量激增，什么是肺炎支原体肺炎？支原体感染就一定发展成肺炎？孩子咳嗽是否要查肺炎支原体抗体？出现哪些情况必须尽快就医……便成为家长们关心的热点问题。
为解答家长心中疑问，10月19日，顶端新闻·河南商报记者采访了河南省儿童医院郑东新区呼吸科主任汤昱，听听她怎么说。
问题一：什么是肺炎支原体肺炎？主要症状有哪些？
汤昱称，肺炎支原体肺炎，是由肺炎支原体感染所导致的肺部炎症性疾病，它可以侵蚀到支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是5岁以上孩子最常见的儿童社区获得性肺炎。
其主要表现以发热和咳嗽为主，发热以中高热为主，而咳嗽可以呈现剧烈性的咳嗽。
问题二：孩子出现哪些情况需及时就医？
汤昱认为，当孩子出现发热超过72小时以上，经过常规治疗效果不好，且出现了精神差、喘息、气促等表现时候需要及时就医。
问题三：肺炎支原体肺炎易感人群有哪些？它的治疗方式又是什么？
据汤昱介绍，对病原支原体来说，所有的儿童都是易感人群。肺炎支原体肺炎最有效的治疗，主要是通过抗感染治疗，一般轻症进行抗感染治疗即可，像重症和危重症的孩子则需要通过综合治疗的方法进行，包括抗感染，对症的抗凝以及糖皮质激素的使用、支气管镜的介入治疗等等。
问题四：肺炎支原体肺炎是否会出现“白肺”？
“肺炎支原体所说的白肺，实际跟我们医学上所说的白肺是不一样的。”汤昱称，其在影像学上表现为肺部有局部肺段或者肺叶感染所导致的，主要是由于分泌物或者肺泡渗出所导致的气道堵塞，在影像学上表现是肺实变的一些改变。
据了解，通常来说，“白肺”是指急性呼吸窘迫综合征，主要发生在重症感染时，双肺弥漫性病变，进展迅速，其症状和严重程度都与支原体肺炎不同。
问题五：肺炎支原体感染一定会发展成肺炎吗？
对这个问题，汤昱表示，肺炎支原体感染不一定都会发展成肺炎。
她说，肺炎支原体感染可以引起上呼吸道感染，也可以引起支气管肺炎、大叶性肺炎等下呼吸道感染。但肺炎支原体仅仅是病原学微生物的名称，虽然名字里有肺炎，却并非意味着感染了肺炎支原体就是得肺炎了。
当孩子出现发热、咳嗽、喘息等症状，实验室检查提示肺炎支原体感染，胸片或肺CT提示肺部感染，此时才能确诊为肺炎支原体肺炎。
问题六：肺炎支原体肺炎一般病程多长？
“轻症和重症肺炎支原体肺炎的病程不一样。”汤昱说，一般轻症的孩子多数病程在一周左右，而重症的孩子可能要持续两周甚至更长的一个时间。
问题七：肺炎支原体肺炎患儿必须住院治疗吗？
“孩子确诊了肺炎支原体肺炎是否一定需要住院治疗，实际也是根据孩子病情的轻重来判断的。”汤昱说，如果孩子的一般状况很好，没有持续的高热和剧烈的咳嗽，肺部影像学也不严重的话，可以居家口服药物观察。
但是，孩子一旦出现症状加重，比如口服药物超过72小时以上，出现发热和咳嗽有进行性加重表现的时候，就需要住院治疗了。
问题八：对于确诊肺炎支原体肺炎却不需要住院的患儿，如何做好居家护理？
“不是说所有肺炎支原体肺炎的孩子都需要住院治疗，一定要根据病情轻重去进行判断。”汤昱再次强调。
她告诉顶端新闻·河南商报记者，轻症的孩子临床表现不严重的话，可通过口服药物居家观察。
居家观察期间，家长要观察孩子的生命体征，包括发热咳嗽的程度，孩子的精神状态，以及有没有气促或者喘息等症状的出现。
问题九：什么时候可以给孩子停药？
汤昱认为，孩子感染肺炎支原体后一定要遵医嘱用药，切忌擅自停药。
一般来说，医生会根据患儿临床症状控制的情况去进行后期的序贯治疗，比如前期静脉用药，后期改成口服用药。
孩子停药以后出现反复咳嗽症状，如果不剧烈且与前面的病程相关，可以遵医嘱服用止咳化痰类等药物。一些重症感染的孩子应定期复查，如果停药后出现咳嗽加重，需考虑存在新的感染的可能，家长应及时带孩子就诊。
问题十：肺炎支原体肺炎患儿会有后遗症吗？
汤昱表示，肺炎支原体肺炎后期恢复情况需要结合医生意见去判断。
多数孩子短期内肺部炎症就能吸收得比较彻底，相关临床表现也会随之消失。但少部分大叶性肺炎的孩子，后期临床症状虽已控制住，体温正常、咳嗽减轻、咳痰也少，但肺部炎症的吸收还需要一定的时间。
她称这与患儿初期感染的病原体载量、免疫反应和抵抗力等因素都有关系，有些需要数周甚至数月的时间，极少数会遗留相关后遗症。
问题十一：肺炎支原体肺炎与普通感冒、流感有何区别？
据汤昱介绍，肺炎支原体肺炎、普通感冒、流感三者早期临床表现相似，都以发热、咳嗽为主要症状。
但是，常说的普通感冒可以看到孩子有呼吸道的一些症状，如流涕、鼻塞、打喷嚏等；流感多有高热表现，伴随咳嗽症状的较为少见；而肺炎支原体肺炎病情进展较为迅速，患者会出现体温迅速升高、咳嗽急剧加重，剧烈咳嗽，甚至喘息、呼吸困难等情况。此外，相较于流感，肺炎支原体肺炎引起肺部感染的概率更高。
问题十二：孩子咳嗽，需要查肺炎支原体抗体吗？
在汤昱看来，不是所有出现呼吸道症状的孩子，都要查肺炎支原体抗体，医生需要结合孩子的临床表现进行相关检查。
如果孩子症状较为典型，存在高热不退、剧烈咳嗽、喘息等进行性加重表现，在血常规、CRP等常规检查之外，建议进行肺炎支原体抗原或抗体的检查。
问题十三：为何这次肺炎支原体肺炎的患儿，多是要做胸部CT而非听诊？
“因为肺炎支原体肺炎早期的体征不明显，医生很难通过听诊听到肺部有啰音，而是在病程的进展期，可能才会出现肺部的呼吸音减低和啰音的出现。”因为这一情况，早期医生很难通过胸片发现一些细支气管炎型的病变，而借助肺部CT可以全面直观的了解肺部真正的影像学的变化。
问题十四：如何预防肺炎支原体感染？
“目前没有有效预防的疫苗，但是可以通过增强体质，室内常通风，勤洗手，减少与患儿的接触去进行有效的预防。”汤昱进一步解释道，房间要经常通风换气，勤打扫，保证家中环境清洁卫生；勤洗手，保证手卫生；秋冬季节尽量少带孩子到人群密集的场所或密闭环境，多带孩子到户外开阔的场地活动；减少与患儿的接触，避免交叉感染。
问题十五：家里大宝患病，如何避免二宝被感染？
汤昱说，现在有两个宝宝的家庭较多，因此，当家中有一个孩子患上肺炎支原体肺炎以后，家长一定要让患儿与另外一个孩子进行适当的隔离，“保持适当的社交距离，能不在同一个房间里边最好，因为肺炎支原体主要的传播途径是通过呼吸道的飞沫传播，还有直接接触传播。”