活心丸（浓缩丸）治疗病例之74—慢性心功能不全急性加重的女性患者
转自：悦康药业YOUCARE
供稿人：江西省上饶市广丰区人民医院陈医生
联系人：市场部周芸菲
编辑：市场部庞燕飞
患者基本信息
姓名：张×× 性别：女年龄：55岁
职业：无婚否：已婚
住址：江西省上饶市
入院日期：2022年12月14日
出院日期：2022年12月20日
主诉
反复胸闷、气促1年余，又发加重1月
现病史
患者病缘于1年前不明原因出现胸闷、气促，活动后明显，休息后可以缓解，夜间睡眠喘憋，伴双下肢轻度浮肿，无畏寒、发热，无咯血，在当地卫生院输液治疗（具体用药不详），症状不能自行缓解，后至杭州某医院住院诊断为：心功能不全、房颤，行对症支持治疗后好转出院。此次缘于1月前上述症状再发加重，休息不能缓解，双下肢水肿，遂拟以“1.慢性心功能不全2.房颤”收入我科住院治疗。患者自发病以来，一般情况尚可，纳眠减，小便量少。
既往史
健康状态欠佳，有高血压、糖尿病病史多年，一直未规范治疗。否认“慢性肾病、冠心病、慢性肝病、慢性阻塞性肺气病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史，预防接种史不详，否认手术史，否认外伤史，否认输血史及血液制品使用史否认药物及食物过敏史、中毒史。
个人史
无
入院检查
体格检查：
T：36.9℃、P：63次/分、R：20次/分、BP：129/63 mmHg，双肺底呼吸音低，未闻及湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动范围局限，未触及震颤。心界扩大，心率94次/分，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器未检，四肢肌力肌张力正常。双下肢中度水肿。
实验室检查（2022年12月14日）示：
血常规+C反应蛋白：红细胞数2.96×10^12/L↓、血红蛋白量89.0g/L↓、红细胞压积28.4%↓；平均血红蛋白浓度315g/L↓；中性粒细胞数6.54×10^9/L↑；淋巴细胞16.4%↓；中性粒细胞77.5%↑；平均血小板体积12.4fL↑；C-反应蛋白5.16mg/L↑；余指标未见异常。
血生化示：心肌酶：乳酸脱氢酶387.00U/L↑；磷酸肌酸激酶299U/L↑；α-羟丁酸脱酶300U/L↑；血糖：葡萄糖13.99mmol/L↑；肾功能：肌酐92.40umol/L↑；尿酸340.0umol/L↑；β2-微球蛋白3.63mg/L↑；电解质：氯109.96mmol/L↑；
肝功能：球蛋白35.3g/L↑；白球比1.08g/L↓；谷氨酰基转换酶91IU/L↑；血脂：总胆固醇2.74mmol/L↓、低密度脂蛋白1.49mmol/L↓、载脂蛋白B0.51g/L↓、脂蛋白(a) 624.70mg/L↑；5-核苷酸酶10.54U/L↑；余指标未见异常。
心梗三项示：肌红蛋白84.97ng/mL↑；余未见异常。
NT-proBNP示：1658.60pg/mL↑。
辅助检查：
常规心电图（2022年12月14日）示：窦性心律；房室早搏；ST-T波改变；QT间期延长。
胸部CT（2022年12月14日）示：：1.右肺下叶结节，请随诊。2.心脏增大，心包积液，请结合相关检查。
心脏彩超（2022年12月14日）示：双房扩大：室间隔增厚；二尖瓣口反流（少量）：三尖瓣口反流（大量）；主动脉瓣口反流（少量）；中度肺动脉高压（PASP：62mmHg）；心包腔少量积液；左室舒张功能减退：心律不齐（EF：61%）。
诊断
1.慢性心功能不全急性加重
2.冠心病心律失常型
3.心房颤动
4.2型糖尿病
5.高血压病2级（极高危）
治疗
入院诊疗方案：
入院后给予阿司匹林肠溶片0.1gpoqd抗血小板聚集；
阿托伐他汀钙片20mgpoqn降脂稳定斑块；
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgpoqd控制心率减轻心肌耗氧；
盐酸二甲双瓜片0.5g口服每日两次，控制血糖；
伏格列波糖胶囊3粒口服每日三次，控制血糖；
呋噻咪片20mg口服每日一次，排钾利尿；
螺内酯片20mg口服每日一次；保钾利尿。
悦康®活心丸（浓缩丸）1粒口服 3次/日纠正心衰；
出院小结
出院诊断：
1.慢性心功能不全急性加重
2.冠心病心律失常型
3.阵发性心房颤动
4.2型糖尿病
5.高血压病2级（极高危）
6.肾功能不全
7.肾性贫血
8.心脏扩大
9.心包积液
10.急性上呼吸道感染
11.肾结石
出院带药：
阿司匹林肠溶片0.1gqd；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd；阿托伐他汀钙片20mgqd；悦康®活心丸（浓缩丸）20mgtid；盐酸二甲双胍片0.5g口服tid；阿卡波糖片50mg口服tid；伏格列波糖胶囊3粒口服每日三次；呋噻咪片20mg口服每日一次；螺内酯片20mg口服每日一次。
复诊情况
患者出院后规律服药2个月后，自诉胸闷、气促症状明显缓解，一般日程活动无不适感，双下肢水肿消退，夜间能平卧。
常规心电图示（2023年02月20日）示：1.窦性心律；2.ST-T改变。
心脏彩超（2023年02月20日）示：左房临界大；二尖瓣、三尖瓣口反流（少量）；主动脉瓣口反流（少量）；心包腔少量积液；左室舒张功能减退；（EF：69%）
讨论
该患者既往反复多次住院，2022年12月份住院期间在常规使用西药的基础上联合悦康®活心丸（浓缩丸），在2023年2月复诊，胸闷、气促症状明显缓解，一般活动无不适感，生活质量得到了保证。证明了冠心病患者治疗过程中，在常规西药治疗的基础上加入益气活血的中成药物，可以改善患者预后，最终使患者有所获益。
本病例中所用中成药物悦康®活心丸（浓缩丸）由十味贵细药材组成。现代药理学证实：活心丸组方中君药人参中的主要成分人参皂苷Rg1、Re、Rb1、Rb3和Rd均有增加NO生成的功效，Rg1和Rg3还可以减少活性氧的生成，Rd可减轻内皮细胞凋亡并减少黏附分子表达，从而发挥对内皮细胞的保护作用[1]。此外，悦康®活心丸（浓缩丸）通过调节TLR4/NF-κB通路，可显著改善心功能，减轻心脏炎症[2]。因此对于此类冠心病患者尤其有效，其功效从整体上纠正冠心病、心功能不全，故临床上推荐使用。
参考文献：
[1]杨春昆,姜春云,王雪娇,李军.人参皂苷对血管的保护机制[J].世界中西医结合杂志,2022,17(08):1685-1690.DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.220840.
[2] ChuJ,ZhouX,PengM,etal.HuoxinPillAttenuatesCardiacInflammationbySuppressionofTLR4/NF-κBinAcuteMyocardialIschemiaInjuryRats[J].Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine,2020.