退一步乳腺增生！乳腺癌已取代肺癌一跃成为患病率最高的癌症
转自：海王星辰
➢导读
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，已取代肺癌一跃成为患病率最高的癌症。在乳腺癌患者中，约70%的患者为性激素受体阳性（HR+）¹。对于这类患者，内分泌治疗是主要的治疗手段。那么内分泌治疗是什么呢？
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➢内分泌治疗
首先，先介绍一下为什么内分泌治疗是HR+乳腺癌患者的主要治疗手段。HR包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）。雌激素与其受体结合后进入细胞内，激活雌激素敏感基因，促进细胞生长并表达出孕激素受体。在多种激素的作用下,乳腺细胞维持着正常功能²。而HR+乳腺癌患者的正常细胞癌变后，仍部分保留了激素受体，并继续受激素的调控，因此内分泌治疗可以通过各种途径降低雌激素水平或影响其发挥作用，抑制乳腺癌细胞的分裂增殖，从而达到控制乳腺癌的目的²。
其次，对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗可以作为术后全身辅助治疗进行，包括进行保乳手术后需要放疗的患者，尤其是HR+患者，以及进行乳腺全切的患者³。对于晚期乳腺癌患者，CDK4/6抑制剂的重磅问世为HR+患者提供了更多内分泌治疗的机会。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗是HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的首选方案⁴，临床获益良好，总生存期和生活质量显著提高⁵，助力长生存，好生活。
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➢内分泌治疗药物类型
➢选择性ER调变剂（SERM）
•代表药物：他莫昔芬，托瑞米芬，雷洛昔芬²’³
•适用人群：早期绝经前患者辅助内分泌治疗的首选；不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者也可以选择³
•注意事项：在应用他莫昔芬过程中应注意避孕，需要对子宫内膜进行超声监测，每6~12个月进行1次妇科检查³
➢卵巢功能抑制剂（OFS）
•代表药物：戈舍瑞林，曲普瑞林，亮丙瑞林⁶
•适用人群：中高危绝经前HR+早期乳腺癌患者⁶
➢芳香化酶抑制剂（AI）
•代表药物：可分为甾体类和非甾体类。甾体类包括兰特隆，依西美坦；非甾体类包括法曲唑，阿那曲唑，来曲唑²’³
•适用人群：绝经后患者的优先选择³，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗是HR+/HER2-晚期乳腺癌患者一线治疗的首选方案⁷
•注意事项：应监测骨密度和补充钙剂及维生素D，对于严重骨质疏松患者可进行正规抗骨质疏松治疗。应监测血脂，必要时应给予血脂异常患者相应的治疗
➢ER下调剂
•代表药物：氟维司群²
•适用人群：氟维司群联合CDK4/6抑制剂是HR+/HER2-晚期乳腺癌患者一线治疗方案⁷
➢性激素类药物
•代表药物：雌激素：乙炔基雌二醇，雄激素：氟甲睾酮，孕酮类药物：甲地孕酮³
•适用人群：晚期乳腺癌患者³
对于HR+的广大乳腺癌患者，请在医生的指导下，选择不同的内分泌治疗方案，共同实现长生存、好生活！
参考文献
1.国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会，中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.CDK4/6抑制剂治疗激素受体阳性人表皮生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的临床应用共识.中华肿瘤杂志，2021，43(04):405-413.
2.张彦收，刘运江.乳腺癌内分泌治疗简史.中华医史杂志，2015，45(01):28-32.
3.乳腺癌诊疗指南（2022年版）[J].中国合理用药探索,2022,19(10):1-26.
4.国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(12):1262-1287.
5.Lu,Yen-Shenetal.“UpdatedOverallSurvivalofRibociclibplusEndocrineTherapyversusEndocrineTherapyAloneinPre-andPerimenopausalPatientswithHR+/HER2-AdvancedBreastCancerinMONALEESA-7:APhaseIIIRandomizedClinicalTrial.”Clinicalcancerresearch:anofficialjournaloftheAmericanAssociationforCancerResearchvol.28,5(2022):851-859.
6.中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021年版）[J].中国癌症杂志，2022,32(02):177-190.DOI:10.19401/j.cnki.
1007-3639.2022.02.010.
7.NCCN乳腺癌指南（V4.2023）
审批码KIS0009941-32747，有效期至2024-09-17，资料过期，视同作废