治牙病为什么要查血糖
栗景蕊
如今，随着人们生活水平的提高，患糖尿病的人越来越多，其中青少年患者的占比也呈上升趋势。作为一种以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病的常见并发症包括心脑血管病变、周围神经病变、视网膜病变、肾脏病变、糖尿病足等。在这几大并发症的警示下，很多患者都能够积极地监控血糖，但是大家可能极少会注意到牙周健康这个问题，并且对去口腔科就诊时被医生要求查血糖感到不解。那么，看个牙怎么还要查血糖？糖尿病和牙周病有什么关系呢？
牙周病与糖尿病互为高危因素
牙周病是一种发生在牙周组织的疾病，主要包括牙龈病和牙周炎两大类。在口腔科医生看来，牙周健康是个比较棘手的问题，因为严重的牙周病会导致牙龈疼痛、牙齿松动脱落，甚至影响进食及营养摄入。
研究表明，牙周病是糖尿病的第六大并发症，控制血糖对于预防和控制牙周病的发生发展、提高糖尿病患者的生活质量至关重要。因此，对于糖尿病患者来说，牙周问题更加不容忽视。
在高血糖状态下，唾液中糖分的含量也随之增加，给口腔微生物的滋生提供了绝佳环境，伴随而来的是各种口腔疾病，如牙周病、口腔黏膜病变、龋齿、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、腭部炎症等。日常生活中，很多糖尿病患者在出现了牙疼、牙齿脱落的情况下才到医院进行治疗，而医生经过一番检查后，往往发现这些患者的血糖水平控制欠佳。
那么，到底是糖尿病诱发了牙周病，还是牙周病加重了糖尿病呢？其实，糖尿病与牙周病尤其是牙周炎可谓是“难兄难弟”，二者互相影响。
首先，有统计数据显示，糖尿病患者牙周炎的发病率与普通人群相比偏高，尤其是2型糖尿病患者发生重度牙周炎或难治性牙周炎的风险是正常人的2-3倍。从根源上看，糖尿病本身并不能直接引起牙周炎，只是作为危险因子之一，与牙周炎的发生及病情严重程度密切相关。糖尿病患者牙周病变的风险之所以比正常人高，主要跟以下几个因素有关：1.由于体内长期处于高血糖状态，导致氧自由基的生成增加，从而对牙周组织造成损伤；2.血糖水平升高使得体内出现大量糖化终末产物，致使牙周组织呈炎症状态，释放出炎性因子，激活了破骨细胞，最终加重牙周组织的病变程度；3.牙周炎属于感染性疾病，跟口腔中的微生物状况息息相关，而血糖升高给口腔微生物的生长提供了养分，进而诱发牙周炎。因此，糖尿病控制得越差的人，患牙周病的风险也就越高。
其次，牙周炎的常见致病菌多为厌氧菌，这些微生物在患者口腔内长期生存繁殖，容易对牙周组织产生炎症性刺激，导致牙周组织被破坏和牙周袋的形成。牙周袋里面的炎症介质和细菌可以进入血液循环，引起全身炎症反应，这种炎症反应会阻碍胰岛素受体与胰岛素的结合，从而产生胰岛素抵抗，使得血糖水平难以下降。所以，牙周炎或牙周感染的存在，会增加糖尿病并发症发生的风险。
由此可知，牙周病与糖尿病互为高危因素，存在着双向关系：一方面，糖尿病的发生和发展会加重牙周病，甚至可能影响其治疗效果；另一方面，牙周病也会对糖尿病的代谢产生负面影响，不利于血糖水平的控制。
牙周治疗视血糖控制状况而定
糖尿病患者一旦出现牙周问题，应该尽早进行规范治疗，清理口腔菌斑。当牙周组织的感染情况得到缓解后，能削弱局部炎症反应，有助于改善患者血糖水平。口腔科医生在接诊有糖尿病史的患者时，一般会开具血糖检查。因为接下来的操作，包括牙周治疗、根管治疗、拔除烂牙根等都需要合适的血糖水平来保驾护航。即便是要进行义齿、种植牙等牙齿修复治疗，前提也是控制好血糖，做好牙周基础治疗，否则不健康的牙周就像贫瘠的土壤，很难支撑义齿或种植牙正常工作。
临床上，医生一般会根据血糖控制状况来为患者制定牙周治疗计划。血糖控制理想的患者，即空腹血糖为4.4-6.1mmol/L、糖化血红蛋白小于6.5%，可以进行常规牙周治疗。血糖控制良好的患者，即空腹血糖为6.1-7.0mmol/L、糖化血红蛋白为6.5%-7.5%，尽量采用非手术治疗，要按医嘱服用降糖药并合理进食。血糖控制差甚至存在并发症或使用大剂量胰岛素的患者，空腹血糖大于7.0mmol/L、糖化血红蛋白大于7.5%，也可进行非手术治疗，同时预防性使用抗生素以减少治疗后感染和伤口不愈合状况的发生，但不建议进行牙周手术。血糖控制极差的患者，即空腹血糖大于11.4mmol/L，因治疗后感染几率增大，只能进行对症处理，包括脓肿切开引流、全身辅助应用抗生素、局部用药等，待血糖控制较为稳定后再考虑牙周常规治疗。
所以，大家对牙医开具的血糖检查申请单不必感到困惑。糖尿病患者如果能充分认识到牙周病的危害，在做好自身血糖管理的同时及早进行干预治疗，便可避免牙齿过早脱落带来的不便。日常生活中，患者要注意口腔卫生，每半年进行一次口腔检查。尚未出现牙周病症状的糖尿病患者也需积极采取预防措施，尤其是严格控制好血糖，此外，还要坚持饭后刷牙或使用牙线清洁食物残渣，以及定期洗牙、检查牙周健康状况等。无论如何，血糖水平异常的人均应高度关注自己的口腔健康，做好预防、及时止损，力争实现早发现早治疗。（作者单位：北京口腔医院）
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