镁信健康总裁王润东：从医、药、付三方面满足未来中端医疗需求，提供全处方医疗险方案
8月19日金融一线消息，由新浪财经和慧保天下共同主办的“2024人身险高质量发展研讨会”近日在苏州举办，镁信健康总裁王润东出席大会并发表演讲。
王润东指出，在DRG医保支付改革背景下，百万医疗的获得感大大降低，但是人们对于医疗服务不断提升。镁信致力于从医、药、付这三件事情上真正解决未来的中端医疗，提供全处方医疗险方案。
首先建立医生网络，打造商保诊疗共识，让保险为病人提供最好的医生和最好的处方。
其次，打造先进药械平台，免费对接保司的小程序、H5、公众号。让有支付能力的人通过购买商业保险，解决药品支付问题。
第三是提供一码支付，一旦医疗险开始，就直接为客户提供额度镁信代替客户支付，在客户一开始就医时帮客户做好规划。
最后，建立疾病管理系统，为医生、镁信，保司提供病人全链路医治过程，包括用药、提醒病人吃药、复诊等等。将客户端和保司端链接形成一种合力，满足未来中端医疗需求。
以下为嘉宾发言实录：
尊敬的领导同仁，大家下午好！
我今天的主题是DRG医保支付改革背景下的医疗服务新模式。
中国整体的老龄化在加快，整体的医疗费用支出也是非常快，这种背景下体现了实施DGR的必要性。基本医保是广覆盖、保基本，所以DGR是势在必行，跟延迟退休势在必行一样，是不可逆的措施，而且确实可以有效的遏制过度医疗。实际看，到2024年底，全中国所有的城市都要实行DGR/DIP，省会和大城市基本上是DGR，中小城市可能DIP多一点。
那区别是什么呢？原来去医院看病就是按项目，该怎么看就怎么看怎么治，治完医院该赚什么钱赚什么钱。现在是所有的病归集到634种，每一个病都有医保支付价，必须按照这个价格来。而从浙江实施DGR三年的经验来看，会发现每一年平均的医疗费用往下降。从目前医院的数据可以看到，药费和耗材费在大幅度下降，但是医疗服务费在上涨。
更关键的是什么呢？DGR前面还有国谈和集采，这些都是我们国家为了保证基本医保正常运行的特别重要的手段。
但在这种情况下我们可以看到，如果以医保身份就医，即使有商业保险保医保以外的部分，实际上医院也不太给你用自费药。结果是什么？百万医疗险的赔付率不一定会低，但件均赔款额度一定会下降。但这样，百万医疗的获得感大大降低了。
中年人最关心什么？健康是第一位，所以医疗服务的需求会越来越旺盛，消费降级不会降级这个方面，医疗方面的需求还会不断提升。
中国现在有9000万的中产人群，我们认为未来高端医疗险大概会有2500-5000万单，约为三分之一到一半。这其中很大一部分客户，就是从现在的百万医疗里面升级上来。
镁信从医、药、付这三件事情上真正解决未来的中端医疗，产品很容易开发，但存在就医难题，即使是国际部、特需部有时候也配不出好药，所以必须找到能用到先进药械的地方。我不太希望把这个方案叫中端医疗险，而是想把它叫做一个全处方医疗险。
所以我们做了一个医生网络，在签了复旦百强医院、国际部、特需部等基础上，我们最近做了CSCO医生网络。中国癌症肿瘤协会汇聚了中国2万多个最好的治癌症的专家，我们第一批签了16个，包括肝癌、胃癌等带头人等等，未来还要签几百个，会在今年9月到年底之前签完。做到只要是医生配的处方，不管是不是二级以上公立医院、三甲医院，我们都有。如果在他的医院配不出来，他多点执业可能在某家私立医院也可以配出来。
最关键还是全处方，要看到最好的医生，这样得重病就有希望。我们讲医者仁心，保险保的是什么？服务是什么？最重要的就是当他得病的时候，我们提供最好的医生和最好的处方。
这是我们整个签约的过程，我们现在做的产品就是只要是这些医生扩展的适应症我们都认。我们还打造了一本商保诊疗共识，把每一个癌种和治疗规范、结果都写出来，必须怎么治才是真正的治好，同时又规范，又不过度医疗。第一本癌症已经开始了，9月份将启动其他癌症，将来我们会把这些资料给到跟镁信合作的保司。
镁信在药方面有雄厚的实力，我们做了一个平台叫先进药械平台，可以免费对接保司的小程序、H5、公众号。举例说明，肝癌是中国的第三大癌症，每年36万人的肝癌，晚期肝癌10万患者，基本上肝癌晚期只能放化疗，但放化疗导致的并发症导致最后肝癌患者的生存率非常低，但如果不放化疗，肝癌也一定会死。怎么办呢？现在有一个药叫Y90，仅有40家医院、50个医生可以配。但这个药多少钱呢？32万。这个费用不是特别便宜，但也不是贵到无法承受。百万医疗险做不到，我就变成中端医疗全处方让有支付能力的人购买这个商业保险，解决支付问题。
后面是一码支付，一旦医疗险开始就直接给客户一个额度镁信代替客户支付，因此客户接受度很高，保司理赔相当于直赔。这个最大的好处是什么呢？一旦门诊，PHP就可以引导他去做相应的就医的规划。这个服务优于绿通垫付，在一开始就医时帮客户做好规划，服务起始于发生点。
还有镁信做了一个疾病管理系统，这个系统会给到医生、镁信，也可以给保司，在这里可以看到病人全链路的医治过程，包括用药、提醒病人什么时候吃药、复诊等等。
控费方面。对于总精算师来讲，控费首先是定价问题，定价是最大的控费，其次是定完价以后怎么控费，核心是避免过度医疗和再次医疗。在这些医生网络里确保不会过度医疗、重复治疗，镁信还联合药企做慈善赠药，很多癌症的创新药是满二赠二。
最后从客户端和保司端要链接形成一种合力。镁信一直浸润于这件事情，一定把它做成，我在内部说，等风来，DGR这阵风来了。
不当之处，请大家批评指正。