谁在悄悄“瓦解”中青年人的骨头

转自：紫金山新闻

喝酒也会喝坏骨头！谁在悄悄“瓦解”中青年人的骨头

喝酒伤肝，很多人知道，但你知道喝酒还伤骨头吗？雷先生特别喜欢喝酒，然而这今年他步态贱贱变得僵直怪异，甚至无法出门，更别提正常工作，他把毛病怪罪在年轻时的扛树工作，而医生却告诉他，酒才是罪魁祸首，最终导致起双侧股骨头坏死。

醉酒与骨头究竟有怎样的关系？骨损伤还与哪些高危因素有关？专家提醒：在临床诊断中，年轻患者更容易受到骨坏死的影响，需提高警惕。

发生股骨头缺血坏死有时还不到24小时

临床上雷先生的病例，并不鲜见。20出头的岳毅（化名）近期感觉到左髋部疼痛，来到医院运动医学、关节骨病科门诊就诊，却被医生告知患上了“双侧股骨头缺血性坏死、左侧合并股骨髋臼撞击征。”追溯病因，医生分析和他6年来大量饮酒有关。

从17岁起开始饮酒，岳毅经常和朋友喝到深夜，并且毫无节制，啤酒每次能喝七八瓶，白酒经常也能喝半斤，酒龄有6年之久。骨坏死到底是什么样的疾病？我们常常类比，心脏缺血了叫心梗，脑子缺血了叫脑梗。和心梗、脑梗类似的，骨坏死多数由骨头缺血所致。省中医院骨伤科沈计荣教授介绍：“骨坏死又称缺血性坏死，无菌性骨坏死等，是指由于各种原因使骨循环中断，骨的活性成分死亡及随后修复的一系列复杂病理过程。骨坏死可累及全身许多关节，但以股骨头坏死常见。骨坏死是临床常见的难治性、致残性疾病，又称‘不死的癌症’。”

股骨头在人体中担负着重要的承重和活动功能。专家解释，正常人上半身的体重全部由两个股骨头来承担，“股骨头缺血坏死是由于各种原因造成支配股骨头血液循环的血管受到破坏，股骨头内骨组织得不到营养供应而死亡的一种疾病。这种骨组织的坏死发生很快，从血管中没有血液供应到骨组织的死亡仅需要不到24小时的时间，坏死部位的骨组织就像沙砾样，骨细胞和毛细血管网都消失殆尽。当坏死面积比较大，残留的正常骨结构不能维持股骨头功能时，股骨头就会出现塌陷，表面凹凸不平，久而久之整个髋关节的形态随之改变。而长期大量饮酒，会损伤血管内皮细胞，导致血管痉挛，影响股骨头的血供减少，久而久之，就会引起股骨头缺血坏死。”

这些因素悄悄“瓦解”骨头

数据统计，在中国，约有1000万人患有股骨头坏死，让人意外的是，中青年是最大的高危人群，患者年龄多处于30-60岁之间。

“该病早期几乎没有任何症状，很多时候一旦发现，可能已经进入塌陷后期，最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位可能是髋关节、大腿近侧，甚至可放射至膝关节。随着疾病进展，发生了股骨头塌陷，可能会出现疼痛加剧、身高缩减、行走困难等症状。在临床诊断中，年轻患者更容易受到骨坏死的影响，通常患者平均年龄通常小于50岁。”沈计荣教授介绍。

那么，哪些高危因素正在悄悄“瓦解”骨头？“骨坏死的高危人群包括长期大量饮酒者、髋部外伤史者、长期应用糖皮质激素者等。”专家提醒，“大量饮酒者引起骨代谢紊乱等全身疾病，进而引发骨坏死。而股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤，均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。长期应用糖皮质激素者一种是由于患者病情不得已，需要长期大量服用糖皮质激素，另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗。”此外，潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

“如果有以上高危因素的人群，建议定期进行影像学检查，目前检查股骨头坏死的金标准是磁共振成像检查（MRI）。”专家提醒。

给骨头持续“供养”远离误区

作为临床常见的难治性、致残性疾病，骨坏死是与糖皮质激素的使用密切相关，涉及风湿免疫科、肾科、血液科等诸多科室，目前该病的预防和治疗仍是临床医生的一项重大挑战。为此，省中医院骨伤科、风湿免疫科、放射科等科室共同组建的骨坏死多学科门诊，中西医结合，采取多专业一体化的诊疗模式，为广大骨坏死类疾病的患者，提供更集中、个体化、阶梯化、精准化的诊疗服务。

“临床上，我们也发现患者对该疾病仍旧存在不少误区。”骨科专家提醒，“比如有患者觉得股骨头坏死靠自己就能养好，其实股骨头坏死与绊倒、轻微骨折不一样，坏死代表着无法再生，无法靠关节自身恢复，必须在医生指导下决定是保守治疗还是手术治疗。还有不少股骨头坏死的患者为了让自己不痛、早点恢复，就在关节周围敷些草药，长期如此不仅导致皮肤出问题，还影响了正规治疗。”

骨坏死对工作生活带来的不便，不言而喻。“对于骨坏死，预防总是大于治疗。”专家提醒，远离骨伤痛，一定要加强髋部的自我保护意识，不要养成长期大量饮酒的习惯。走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒；在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度；在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活；髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下，过多行走，以免反复损伤髋关节。

“在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。”专家强调，对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

此外，对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。“饮食注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。”专家提醒。

通讯员麻运实习生郭圣盈

南京日报/紫金山新闻记者王婕妤