为什么宫颈癌筛查要做病理
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，且越来越年轻化，随着医疗技术的改进，宫颈癌筛查检出率明显提高。当宫颈细胞学提示异常细胞时，需要宫颈活检以明确诊断，因此宫颈癌筛查需要病理科的密切协作。
（一）宫颈细胞学检查
细胞病理医师通过在显微镜下观察宫颈黏膜脱落下来的细胞进行诊断，其细胞成分主要包括宫颈阴道部、阴道的复层鳞状上皮，以及来自宫颈管内膜、子宫内膜的柱状上皮。现在大多医院采用液基细胞学检查方法，与传统刮片比较，首先制片质量明显提高，减少了血细胞及炎细胞的覆盖，清除干扰因素；其次保证了用于诊断的细胞数量。因此液基细胞学逐渐取代了传统刮片，成为宫颈癌筛查的主要手段，它不仅提高了宫颈上皮内病变的检出率，而且其取样的宫颈细胞还可以用于分子标记的检测，其中HPV分子检测的应用尤为广泛。
宫颈细胞学诊断标准主要采用Bethesda报告系统。镜下首先应评估标本的满意度，需要满足足以诊断的鳞状细胞数量要求。镜下诊断分为优无上皮内病变：包括多种微生物菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变；悠鳞状细胞异常：包括非典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌；忧腺细胞异常：包括非典型腺细胞、腺癌。
（二）宫颈活检
当宫颈细胞学检查发现异常细胞时，通常建议行阴道镜活检明确诊断。但近两年随着HPV检测技术的推广，针对细胞学诊断为“意义不明确的非典型鳞状细胞”或“低级别鳞状上皮内病变”的患者，可结合HPV检测结果，若阴性可采取一年内重复细胞学检查。
目前宫颈鳞状上皮内病变两级分类（LSIL、HSIL），从以下三个方面观察上皮的形态改变：优细胞的分化程度，即鳞状上皮是否具有正常结构层次；悠细胞核的异型性，包括核的大小和形状是否均匀及核是否深染等；忧核分裂活性，其反映细胞增生的程度。当形态学对鳞状上皮内病变的分级诊断困难时，需借助免疫组化标记P16和Ki-67辅助诊断。两级分类不仅提高了病理诊断的重复性，而且与病变的预后进展的相关性有所提高。
目前认为活检诊断为LSIL/CIN1的患者具有良好的预后，80%的LSIL/CIN1是一种可逆性的病变，LSIL具有较高的自然消退率，常在1~2年内自发消退。HPV的类型与SIL病变的进展具有一定的相关性，伴有高危型HPV感染的LSIL/CIN1具有更高进展为HSIL及浸润癌的风险。宫颈不同级别SIL的病变转归特点是指导临床治疗的理论基础，LSIL患者主要临床处理为随访观察，HSIL治疗主要为子宫颈锥切术。
综上所述，准确的宫颈细胞学诊断和宫颈活检病理诊断保证了宫颈癌筛查的有效性，对宫颈病变的早发现、早诊断、早治疗提供了重要依据。