排尿怎么就引起高血压了？
转自：上观新闻
膀胱嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，通常源于膀胱壁的嗜铬细胞。该疾病有时会导致膀胱功能障碍和其他严重并发症，典型临床表现为排尿时头痛、头晕、心悸、视物模糊、出汗和高血压。膀胱嗜铬细胞瘤的治疗以手术为主，由于其分泌大量儿茶酚胺，导致血压波动大，手术风险高，因此，及时有效的治疗是必要的。近期，同济大学附属同济医院泌尿外科主治医师罗华荣接诊了一位该病患者。
黄先生今年45岁，有高血压病史约3年。最近半年，他反复出现血压突发升高，同时伴有胸闷、心悸及头晕，常常于排尿时发作，每日约1-2次，血压最高可达250/130mmHg，且自觉消瘦明显，曾在当地医院查血尿儿茶酚氨升高。
黄先生到同济医院就诊后，罗华荣为其做了一系列检查，结果明确考虑膀胱嗜铬细胞瘤，故予以术前准备，口服特拉唑嗪2周后住院，拟行手术。
患者行腹腔镜下膀胱嗜铬细胞瘤切除术，术中见肿瘤约3*2.5cm，切除过程中避免过度挤压膀胱肿瘤。术后病理显示嗜铬细胞瘤，肿瘤组织位于膀胱肌层内，切缘组织均未见肿瘤组织累及。术后患者血压稳定，排尿时无胸闷感。
膀胱嗜铬细胞瘤有哪些症状？
膀胱嗜铬细胞瘤根据临床表现可分为3种类型，即症状型、隐匿型和无功能型。其临床表现主要取决于肿瘤分泌的儿茶酚胺释放到血液中的浓度，典型临床表现为排尿时头痛、头晕、心悸、视物模糊、出汗和高血压，这些症状可由膀胱充盈、下腹部触诊、排尿或性交所诱发。肿瘤位于三角区时可伴有排尿困难，用力排尿更易诱发高血压。但部分膀胱嗜铬细胞瘤患者(如隐匿性和无功能性)并无高血压等典型症状，需结合实验室检查和影像学检查进行诊断。约50％的膀胱嗜铬细胞瘤患者以无痛性血尿为主要症状，血尿主要是由于肿瘤表面血管扩张破裂或瘤体出血引起。
膀胱嗜铬细胞瘤该如何诊断？
膀胱嗜铬细胞瘤诊断主要从两个方面进行：
(1)定性诊断。主要根据血压增高的症状以及实验室检查。血、尿儿茶酚胺类物质如去甲肾上腺素和肾上腺素的测定，尤其是24h尿儿茶酚胺和VMA的测定对定性诊断最为敏感。对于上述指标在正常范围内的患者，也不能轻易排除，因为隐匿性和无功能性膀胱嗜铬细胞瘤血、尿儿茶酚胺和VMA的测定结果可为正常。
(2)定位诊断。丰要依靠影像学检查，如CT、MRI及B超检查。B超对其定位准确率为70％—90％；CT定位准确，可发现直径0.5cm以上的肿瘤，同时还可根据肿瘤边界是否清晰及完整，判断有无邻近及远处器官转移，帮助评估有无恶性表现；MRI能显示组织特性，并能行冠状面和矢状面检查，故对异位、多发肿瘤的检查优于CT；I-间位碘代苄胍(131I-MIBG)显像可以特异性定位，嗜铬细胞瘤的活性愈高，浓集131I-MIBG愈多。131I-MIBG诊断膀胱嗜铬细胞瘤敏感性高于B超和CT，已被广泛应用。
膀胱镜检查为术前重要的定位诊断方法。肿瘤发生部位多位于膀胱颈、膀胱三角区及膀胱项部。
当出现与常见起源于膀胱移行上皮的肿瘤明显区别时，应警惕其是否为膀胱嗜铬细胞瘤。由于膀胱嗜铬细胞瘤多位于膀胱壁肌层内，肿瘤表面血管较丰富，膀胱镜活检不但不易取到肿瘤组织，反而会引起大量出血。另外，刺激肿瘤易诱发高血压、头痛及头晕等临床症状，所以多数学者不建议术前活检。
膀胱嗜铬细胞瘤该如何治疗？
膀胱嗜铬细胞瘤的治疗以手术为主。由于膀胱嗜铬细胞瘤的恶性倾向率高，应行膀胱部分切除术，范围广泛或位置在三角区附近应作膀胱全切术，不宜作单纯肿瘤切除。手术应在全身麻醉下进行并注意检测中心静脉压和动脉压。
术前准备应达到以下几条标准：(1)血压控制在正常范围；(2)心率<90次／min．(3)红细胞压积<45％。
当结扎肿瘤的主要血管或切除肿瘤前，应通知麻醉师准备相应的应急措施，进一步适量扩容，避免血压骤然下降。术前如怀疑膀胱嗜铬细胞瘤，应积极做好术前准备，以增加手术的安全性，包括降压、升压和控制心律药物的准备。于术前2周开始服用特拉唑嗪，如达不到降压效果，加用钙离子拮抗剂以阻断钙离子进入嗜铬细胞从而抑制儿茶酚胺的释放。心率较快时，加用β受体阻滞剂如心得安等。术前3天开始扩容，本例患者术前3天开始补液，补充白蛋白及代血浆。术中严密监测血压变化，根据情况及时处理也是手术成功的重要因素。