家里备了“新冠药”该怎么用？突然阳了居家还是去医院？医生：这6类人群要注意
近日，很多家庭正在经历着“变阳”，并选择居家观察。如何判断新冠病毒感染是否会引起危及生命的情况？如何把握居家观察和送医就诊的尺度？何时需去医院就诊？如果家庭备有“辉瑞新冠药”，该怎么吃？
近日，记者采访中山大学孙逸仙纪念医院急诊科主任医师方向韶教授，为大家解读热点问题，教大家正确识别和处理新冠相关急危重症。
六类人群为新冠感染高危人群
方向韶介绍道，由新型冠状病毒引起的急危重症包括两方面疾病：一是因新型冠状病毒直接引起的器官功能损伤，突出表现为呼吸道疾病；二是新型冠状病毒间接诱发原有基础疾病，比如原有冠心病患者突发心肌梗死。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》对重型/危重型高危人群做出明确划分：
（1）大于60岁老年人；
（2）有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
（3）免疫功能缺陷（如自身免疫性疾病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态)；
（4）肥胖（体脂指数≥30）；
（5）晚期妊娠和围产期女性；
（6）重度吸烟者。
由此可见，新型冠状病毒对免疫缺陷群体不甚友好。方向韶教授称，以上六类人群若感染了新型冠状病毒则是潜在的重症患者，需特别注意观察。
三招教你自测是否需去医院就诊
很多感染了新型冠状病毒的无症状、轻症患者，会选择居家治疗。那什么情况需要去医院就诊呢？方向韶教授为大家支三招：
症状1
观察是否精神萎靡不振、迷迷糊糊，是否胃口很差，对答是否切题，以及尿量如何，正常人24岁小时尿量在1000-2000毫升，24小时尿量小于400毫升为少尿，小于100毫升为无尿。若出现以上情况，应该尽快送医就诊。
症状2
观察是否呼吸急促，正常呼吸频率大约为15-20次/分钟，假如呼吸频率＞30次/分钟，则说明呼吸窘迫，应该尽快送医就诊。
症状3
家里若有指夹式脉搏血氧仪，可在正常呼吸的情况下监测脉搏血氧饱和度。正常健康成人脉搏血氧饱和度一般接近100%。
对于老年人，指脉氧监测一般应为＞92%-93%；若血氧饱和度为88%-92%，需注意密切观察；若血氧饱和度＜88%则说明缺氧明显，需使用制氧机并密切观察，情况未好转或恶化随时送医院。
“ABCD”法快速判断感染危重程度
据介绍，新型冠状病毒患者到医院后，并非先到先看。医护人员首先会对就诊的患者测量生命体征（体温、呼吸频率、脉搏、血压）和血氧饱和度监测，根据病情的轻重缓急给予分诊。
方向韶教授表示，“ABCD”法（急诊病情快速评估）是急诊医生判断患者危重程度的金科玉律，是一套严格、科学的评估流程。
A（Airway）气道：是否清洁、通畅；
B（Breathing）呼吸：呼吸频率、节律、费力程度、皮肤颜色和血氧饱和度；
C（Circulation）循环：同时评估心血管功能和组织灌注情况；
D（Disability）脑功能：使用GCS（格拉斯哥昏迷指数）昏迷评分表，结合瞳孔对光反射，评估意识水平。
若患者有“ABCD”中的任何一项不稳定的指标，都是优先处理的对象。方向韶介绍，急危重症的临床思维第一要点是“先救命、后辩病”，如评估患者有呼吸衰竭或循环衰竭的表现，第一时间会送到复苏区域进行紧急的循环支持、紧急气管插管并给予呼吸机辅助通气。
对症治疗新型冠状病毒感染者
对于新型冠状病毒感染者，接诊医生一般会根据病情给予相应检查和治疗。首先是对感染者进行器官功能评估，抽血查血常规、电解质情况、肝肾功能、心肌损伤标志物、必要时胸部CT检查；其次是进行对症支持治疗，退热、吸氧、纠正水电解质酸碱失衡；最后是抗感染治疗，有用药的适应症并在用药时间窗内无用药禁忌症，医生会根据每个患者的不同情况开具抗新冠病毒感染药物，如阿兹夫定片。
方向韶强调，需高度警惕易出现重症化的高危患者群体，及时做出病情严重程度的合理判断，把握好居家观察和送院就诊之间的度，把握有限医疗资源和患者健康需求之间的平衡之道。
一般来说，来院就诊的患者经综合评估症状、体征和实验室检查后，情况良好者都是开药后回家休息。当然，也有因新型冠状病毒感染引起生命体征不稳定者，需至急诊科紧急处理；由新型冠状病毒感染引起急性心肌梗死者，则需要通过胸痛中心绿色通道进行及时再灌注治疗；若新型冠状病毒感染者病情严重的需住院进一步治疗，则会由该院专家组会诊后，再收入相应专科进行后续治疗。
如自行使用“辉瑞新冠药”要咨询医生
记者了解到，近段时间，有不少市民通过不同途径为家里的老人家，购买了辉瑞新冠药Paxlovid。亦有辉瑞相关工作人员透露，目前广州三甲医院住院部也基本配备了辉瑞新冠药Paxlovid。针对哪些人群可以用辉瑞新冠药Paxlovid，该药究竟该怎么吃，备受市民关注。
北京协和医院药剂科在一篇名为《新冠口服药奈玛特韦片/利托那韦片，您了解吗？》的文章中介绍道，奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(即Paxlovid)，适用的对象是伴有进展为重症高风险因素的轻至中度COVID-19成年患者，不建议自行购买。该药每板含150mg奈玛特韦片（粉色）4片和100mg利托那韦片（白色）2片，分为日用和夜用两部分，每盒含5板。
文章称，这两种药物要求同时服用。应当在确诊以及出现症状后5天内尽快服用本药。需每12小时给药一次，每次3片（2片奈玛特韦片和1片利托那韦片），两种药物一起服用连用5天。必要时医生会根据患者的肝肾功能调整用药剂量。目前掰开、压碎、研磨等操作对该药物的吸收、安全性及有效性的影响尚无官方明确数据，故建议整片吞服。如果是吞咽障碍，需管饲给药的患者，建议经医生或药师的专业评估后再给药。
方向韶教授告诉记者，paxlovid实际上和很多药有相互作用，该药说明书共有27页，里面提到不少禁止合用的药物，如果一同服用，可能会加强或者减弱药效。对于自行获得药物的市民，建议详细阅读说明书，对比目前在吃的药物，谨慎用药。如果在吃氨氯地平降压药的，一般建议把氨氯地平片减半，或者严密观察血压，防止低血压的发生。
方向韶教授提醒道，“如果想要自行服药，建议通过互联网医院咨询药师，或者联系自己的家庭医生、慢性病医生，自行用药会比较危险。”
新闻链接：番禺这家医院投入使用辉瑞新冠口服药Paxlovid
为满足新冠重症病人救治需要，位于番禺区的广东祈福医院日前已配备辉瑞新冠口服药Paxlovid，优先保障该院危重症住院患者使用。
多名肺部感染重症患者用上“新冠药”
记者了解到，12月22日，在广东祈福医院ICU，74岁的林老先生率先用上辉瑞新冠口服药Paxlovid。老先生于21日确诊新冠后，一直昏迷不醒，血氧下降，CT检查提示肺部感染，家属申请使用辉瑞新冠药。
医院药学部随即快速调配药品，ICU团队紧急完善相关检查，排除用药禁忌。在医生的指导下，林老先生每天两次（12小时1次）服用三片Paxlovid（2片奈玛特韦+1片利托那韦），连续五天服用，总共服用30片。至12月27日，老先生完成服药疗程，拍片提示肺部病灶基本吸收，肝肾功能各项指标趋于正常，病情已趋于稳定。
除林老先生外，在医院感染性疾病科、呼吸内科也有多名重度肺部感染患者使用了Paxlovid。广东祈福医院药学部主任蒋琳兰表示，在资源有限的情况下，医院目前将优先保证符合条件的危重症住院患者用上Paxlovid。
广东祈福医院呼吸内科主任陈小容强调，由于该药可能产生的副作用和多种禁忌事项，必须在医生的指导下使用。目前在广东祈福医院使用Paxlovid的患者，均由临床医生根据病情判断后，完善CT、血液分析等客观检查结果、详细询问用药史、排除用药禁忌才可使用。
专家：免疫力才是对抗病毒的最佳“特效药”
蒋琳兰告诉记者，从目前临床药师对Paxlovid的机理机制来看，它是通过阻断病毒侵入人细胞之后的转录复制过程，压制病毒在体内的数量，为免疫系统产生足够数量的抗体争取一个缓冲时间，真正抵御病毒的过程终归还是要靠自己的免疫抗体来完成，要加强和提高自身免疫力，防治并重。要注意健康饮食、多运动、保持良好情绪、睡好睡足。
信息时报记者 张漫 通讯员刘文琴林伟吟 祈沅