南开大学与圆心惠保达成产学研合作 重磅发布《惠民保发展模式研究报告》

转自：中国银行保险报网

3月27日，南开大学卫生经济与医疗保障研究中心联合北京圆心惠保科技有限公司举办的“商业健康保险研究一期成果发布暨产学研合作签约仪式”顺利召开。会上重磅发布《惠民保发展模式研究报告》（以下简称《报告》），《报告》聚焦惠民保市场发展趋势、产品变化等热点问题，并对责任调整、产业端参与模式等多个方面做了深度分析，创新提出普惠险的价值评估指标体系，能为广大医疗保障从业者和各方关注人士提供有益帮助，也为未来双方产学研合作奠定坚实基础。

近几年，国家和各地政府部门相继出台多项有关政策和决策部署，为普惠型商业医疗保险乃至整个商业健康保险行业的发展提出了明确要求，惠民保已经成为各地巩固脱贫成果和实现共同富裕的重要抓手。《报告》统计，截至2022年12月底，全国共上线246款普惠险产品，累计保费规模约320亿元，总参保人次已达2.98亿，发展势头强劲。

《报告》基于全国246款产品，深度总结了惠民保的业务开展情况和主要产品特征，剖析了惠民保住院自付费用保障责任、住院自费费用保障责任和特定药品保障责任的待遇水平和发展趋势；以特定药品保障责任为重点，分析了惠民保对特定药物和特定疾病的保障情况；基于北京、上海、重庆和广州四个城市基本医保参保人的诊疗费用数据，按照惠民保的产品保障责任进行了模拟报销，证明了惠民保在减轻居民医疗费用的补充保障作用;构建了基于熵权TOPSIS法的惠民保价值评估体系，并对部分产品进行应用排名；最后总结了惠民保现存的主要问题，从政府、商业公司两方角度对惠民保的可持续发展建言献策。

魏迎宁出席会议并指出，发展普惠保险对完善我国多层次医疗保障体系，提升人民群众总体保障水平具有重要意义。“惠民保”作为近年来最重要的创新性普惠产品，已被行业视为普惠保险的重要发展方向，对于提升行业“创新性”和“普惠性”具有重要探索价值和前瞻意义。此次南开大学卫生经济与医疗保障研究中心联合圆心惠保，以“惠民保”作为重点课题进行研究，其研究成果对金融监管机构、地方政府部门、保险公司均具有重要参考价值。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示，健康保险已进入高速发展阶段,多层次医疗保障体系的建设逐渐成为当前中国民生发展的重要任务。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心一直以来持续关注商业健康保险的可持续发展，积极开展创新型保险产品研发以及保险相关政策和制度的研究，助力保险业转型时代可持续发展。

“惠民保是我国多层次医疗保障体系的重要一环，也是基本医保制度的重要补充。总的来说，惠民保的保障责任主要可分为对基本医保目录内自付费用的保障，以及医保目录外的自费医疗费用保障。研究结果显示，惠民保对目录外的自费医疗费用保障对缓解参保人看病用药负担的作用比较明显，也是其作为‘基本医保重要补充’地位的体现。”朱铭来介绍。

圆心惠保CEO彭煊以“惠民保实践与科技应用”为题进行主题发言。彭煊从圆心惠保近几年的实践数据出发,提出各城市“惠民保”由“一城多险”向“一城一险”统筹、产品保额标准提高、政府参与持续深入等发展趋势，总体逐渐呈现出持续向好的成长轨迹；建议惠民保应以切实降低参保人群医疗负担为目的，提高产品赔付率，真正起到“惠民利民”的作用，让普惠健康更加可及。彭煊向大家演示了圆心惠保最新研发的惠民保产品定价应用平台，充分展示科技赋能保险业务的最新成果。

王宗凡、郝晓宁对《报告》进行了点评，表示该《报告》内容详实，对惠民保乃至商业健康险的高质量发展有进一步推动作用，尤其创新提出普惠险的价值评估指标体系，对不同产品按照统一标准进行了价值评估，以测算各地区惠民保的保障水平。专家进一步建议，“总结各地实践经验，出台国家规范性文件，同时加强资质准入和监管，明确医保部门、金融监管部门的监管角色，进一步明确医保部门多层次医保规划的职责。”

在圆桌会议环节，清华大学医疗管理研究院副教授邱月、人保健康保险公司运营总监孔迎红、泰康养老保险公司政府事务部总经理冯鹏程、RDPAC市场准入负责人李京帅、南开大学卫生经济与医疗保障研究中心研究员祁艳玲、圆心惠保副总经理CMO赵萍，开展深度对话，各领域专家从不同视角提出了多层次医疗保障体系建设的重要性和可行举措。

会议最后，南开大学卫生经济与医疗保障研究中心和圆心惠保举行产学研合作签约仪式，此次签约，是充分发挥各方人才、技术、科研等方面优势，助力完善多层次医疗保障体系的重要举措。未来希望以此为契机，充分整合双方资源、凝聚共识、校企共建、走深走实，进一步实现商业健康险的高质量发展。

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