血压控制不理想该怎么办？加量、换药还是联合用药？
转自：老百姓大药房集团
很多高血压患者，无论是首次确诊，还是患病多年，总会有这样或那样的原因导致血压不能很好地控制，这时该怎么办呢？是换药还是增加药量，或是联合用药呢？
01
什么时候换药？什么时候加量？
多种临床研究显示，即便严格遵从医嘱、按时按量的服药，使用一种药物控制血压并达到降压标准的高血压友友也不足50%。
1、一般来说，只有当正在服用的药物出现非常严重的副作用、或者无论怎么调试都不能很好地控制血压时，医生才会考虑更换品种。患者切忌私自换药！
2、临床实践证明，单纯增加药量对于难以控制的高血压来说，疗效可能并不会增加多少，但副作用却是显而易见的增加。因此单纯增加药量在临床上并不推荐。
02
联合用药优势更大
常用的5类降压药，其作用机制各不相同。联合用药指服用2种或以上降压药。通常在积极改善生活方式，单一用药仍无法控制血压时，会优先考虑联合用药。联合用药的优势在于：
1、协同降压，效果更好
联合用药，在降压效果上可以“取长补短”，起到协同作用。比如CCB（地平类）可扩张冠状动脉血管，改善冠状动脉血流量；利尿剂（呋塞米等）则可减轻CCB导致的水钠潴留，双管齐下，不仅使降压效果增强，利尿剂还可以抵消地平类药物引起踝关节水肿的不良反应。
2、互相抵消不良反应
任何一种降压药都会有其独特的不良反应，我们可以通过联用降压药，来抵消掉这些不良反应。比如ACEI或ARB会导致血钾升高，但其对肾功能具有较好的保护作用；而利尿剂恰好能够促进钾的排放，却对肾功能有轻微损害。这两种药物联合应用，可以达到安全降压的目的。
03
常用的联合用药组合
联合应用降压药的目的，就是要达到药效1+1>2，副作用1+1<2的效果，这样的组合，就是降压药的好组合。
1、普利类（或沙坦类）+地平类
地平类药物通过扩张冠状动脉降低血压，普利类和沙坦类药物不但能扩张动脉，还可以扩张静脉和周围血管，协同降压效果明显。而且普利类和沙坦类药物，可以减少地平类药物的心率加快、踝关节水肿的不良反应。
2、地平类+洛尔类
洛尔类会引发心率降低，而地平类药物会升高心率，两种药物可以互相抵消心率改变的不良反应。
3、地平类+复方丹参片+辅酶Q10片
地平类能够扩张血管、增加冠状动脉血流，可以起到明显的预防心绞痛发作和缓解症状的作用；
而复方丹参片能活血化瘀、理气止痛，对于心绞痛有很好的治疗作用，并有一定的辅助降压效果；
辅酶Q10片则具有抗氧化、保护心肌细胞的作用，能够改善冠心病心绞痛引起的心脏缺氧状态。
三药联用对高血压伴有心绞痛患者疗效更佳。
4、沙坦类+银杏叶片
沙坦类降压的同时还具有保护肾脏、减轻肾损害、降低尿蛋白的作用，对于高血压合并糖尿病的患者尤为适用；
银杏叶片具有扩张血管、抗血小板、降低血压的作用，同时还可以改善微血管循环，用于预防和治疗糖尿病并发的微血管障碍疾病，如糖尿病眼病、糖尿病足等；
高血压合并糖尿病患者两药联用，不仅可以有效降低血压，还能减小并发症发生风险。
本文经由老百姓大药房
执业药师，主管药师 赵娟审核
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