吃的多还不胖 小心甲亢
▌北京协和医院内分泌科主任医师李乃适
食欲变好、食量增加，但是体重不增反降。先别忙着为吃的多还不胖“沾沾自喜”，小心是甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）在“捣乱”。
有问题及时就医
甲亢，简单来说，就是甲状腺生产了过多的甲状腺激素。而过多的甲状腺激素被分泌入血以后，就使甲状腺激素的生理功能得到不同程度的放大，产生一系列难以忍受的临床症状。
心慌出汗、食欲好食量增加但体重下降、大便次数明显增多、容易失眠、神经兴奋等均是甲亢的常见症状。概括地说，就是几乎一切生理反应都在加速，心跳在加快、呼吸在加快、胃肠运动在加快……即便是躺着，但是身体却像在跑马拉松。
作为内分泌系统最常见的疾病之一，甲亢的危害众多，不能被轻视。一旦发现异常症状需及时就医，若长时间贻误诊治，患者的身心健康和生活质量均会大受影响，尤其是心脏在“不堪重负”之下，出现“怠工”（心房纤颤）以至“罢工”（心力衰竭）的情况屡见不鲜。
甲亢最常见的原因是由TSH受体抗体（TR-Ab）刺激甲状腺导致其过度工作而产生，我们又称之为格雷夫斯病（Graves病）。该病的病因目前并不十分明确，一般认为有一定的遗传因素，但现代社会格雷夫斯病患病率增加与生活节奏快也有一定关系。
甲亢到底是怎么回事呢？甲状腺其实就是一个生产甲状腺激素的大工厂，甲亢正是该工厂生产了过多的甲状腺激素并且分泌入血，从而给人体带来了一系列的困扰与伤害。因此面对甲亢，需要解决甲状腺激素“产能过剩”问题，问题解决后相关症状就会缓解，患者也就可以从甲亢的病态中恢复过来。
对于甲亢患者而言，及时的治疗至为关键。此外，甲亢患者还需要尽量多休息，避免劳累，保持规律的生活作息。
解决“产能过剩”
如何解决甲状腺激素“产能过剩”问题？目前，对于由格雷夫斯病导致的甲亢，治疗主要有三种方式，分别是抗甲状腺药物治疗、手术治疗和同位素治疗。
抗甲状腺药物治疗，就是指用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶口服治疗。这两种药物的治疗原理是抑制甲状腺激素的合成。事实上，口服药正是能够让甲状腺“大工厂”某个生产环节速度减慢的东西，一旦慢到了生产速度降至正常，产量刚好够用，患者的症状就有望缓解。但是，病因并未解决，TR-Ab仍然在发号施令；因此从这个意义上来说，用抗甲状腺药物治疗是一种对症治疗，不适症状可以好转但不能解决根本问题，也就意味着这种方案不能根治格雷夫斯病；那么停药后复发也就不奇怪了。如果反复复发，就意味着这种方案不能解决问题，应该考虑其它方案了。另外，如果对这两种抗甲状腺药物有不良反应，如肝功能受损或白细胞破坏，则可能就要立即停止治疗了。
手术治疗甲亢，从原理来说非常简单粗暴，面对生产甲状腺激素的工厂产能过剩且不受控制，就干脆“消灭”掉大多数的生产线，仅仅留一小部分，无论怎样加班加点工作最大产量也不会导致甲亢。但相应问题是到底切除多少才合适呢？切除多了会导致产能不足成为甲减，切少了产能过剩问题仍然存在，因此个体化差异非常大。此外因为术后甲状腺功能到底会恢复到何种程度是需要事实来验证的，因此术后还需要定期随访，复查甲状腺功能。
同位素治疗是对付甲亢的另一利器。甲状腺的一项重要功能是高效摄取血液中的碘，运送入甲状腺细胞作为合成甲状腺激素的原料；而甲亢使这一过程大大加速，摄碘能力也大幅提高。自带破坏属性的碘131，作为放射性同位素，对于甲状腺细胞来说和普通的碘元素是全同不可区分的，因此经胃肠道吸收后，在流经甲状腺时会迅速由血液循环进入甲状腺细胞中安家落户。碘131产生的贝塔射线发挥射程短而作用强的特点，使甲状腺这一工厂从内部损毁，从而达到与手术治疗相似的效果。同位素治疗的一大问题也与手术相似，即剂量的掌握因人而异，治疗后有部分患者将出现甲状腺功能减退或甲亢未能完全缓解。
对于格雷夫斯病患者而言，甲亢造成的危害不能忽视，三种成熟的治疗方案尽管各自有其缺陷，但根据患者的具体情况在医生建议下择其一种选用，才可能达到有效缓解病情的目的。