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8月28日，省政府新闻办召开新闻发布会，介绍山东健全基本医疗保险参保长效机制的有关措施。山东商报·速豹新闻网记者从发布会上获悉，近日，山东省印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（以下简称《实施意见》），自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，提高居民大病保险最高支付限额3000元，当年医保基金零报销的参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元，累计提高总额度不超过所在市居民大病保险原封顶线的20%。
居民医保缴费有了奖励和约束措施
发布会上，省医保局副局长李博介绍，为贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，8月14日，省政府办公厅印发《实施意见》，结合山东实际对相关政策措施进行了细化完善。
“在健全完善参保激励约束机制方面，设置两个提高3000元的激励措施。”李博介绍，自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，在原有支付基础上，提高居民大病保险最高支付限额3000元；对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。连续参保缴费激励和零报销激励累计提高总额度不超过所在市居民大病保险原封顶线的20%。相反，对居民医保断保人员再参保缴费的，相应降低大病保险最高支付限额3000元。
为有效避免选择性参保，我省进一步明确待遇等待期。自2025年起，对未在居民医保集中缴费期内参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。参保人员可通过缴费修复待遇等待期。“这样既对断保人员形成一定约束，也有相应的补救措施。”李博说。
此外，我省优化学生群体和新生儿参保和待遇享受政策。学生以学校为单位在学校所在地统一参保缴费。自2025年起，新入学的普通高等学校、技工院校学生入学当年在集中缴费期内首次在学籍地参保缴费的，医保待遇享受期可从缴费之日起至次年12月31日。集中缴费期内出生的新生儿，缴纳下一年度居民医疗保险费，待遇享受期从缴费之日起至次年12月31日。
在缴费服务方面，国家税务总局山东省税务局副局长王宝明介绍，目前，全省“非接触式”网上缴费占比逐年提升。我省居民可以通过“爱山东”APP、微信和支付宝“山东税务社保费缴纳”小程序、云闪付APP、多家商业银行线上渠道等方式自主缴费。同时，税务部门做好线下缴费服务，在办税服务厅设置建设绿色通道，充分依托乡镇街道、乡村社区、学校等网格，延伸为居民缴费服务的“最后一公里”，为出行不便、残疾人和老年人等特殊群体提供更为暖心贴心的服务。
职工医保个账家庭共济范围扩大
医保个人账户“家庭共济”政策的实施，让医保资金如同被激活的“活水”，在家庭成员间流动，不仅极大地方便了患者的就医结算，更有效提升了医保资金的使用效率，减轻了家庭医疗负担。据了解，近年来，省医保局通过拓宽服务渠道，强化数智赋能，坚持部门协同，实现了职工医保个人账户家庭共济质效的持续提升。
绑定共济账户，是实现职工医保个人账户家庭共济的前提基础。“我们在原有线下经办窗口绑定共济账户的基础上，在‘鲁医保’小程序、爱山东APP、医保个人网办系统等掌办、网办渠道，开发上线‘个账共济’绑定功能。参保职工采取承诺制，无需提交任何材料、无需医保部门审批，即可自主将近亲属绑定到自己的共济账户名下。”省医保局医保中心主任王京波介绍，截至目前，全省已有222.85万名职工绑定共济账户。
省医保局通过整合优化医保、税务、承办银行三部门信息系统功能，健全三方对账机制，实现医保个账服务、税务缴费服务、银行中转服务的无缝衔接。共济账户成功绑定后，参保职工即可利用自己的医保个人账户资金，支付已参保近亲属在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，也可支付在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用。截至目前，全省定点医药机构共济结算金额已累计达15.75亿元。
《实施意见》的出台，不仅延续了职工医保个人账户家庭共济，还进一步优化了共济政策。“可共济亲属的范围，由原先职工的配偶、父母、子女，扩大到配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。目前全省医保信息系统已完成优化升级，将使得更多近亲属能够享受到家庭共济的政策红利。”王京波介绍，我省在继续巩固省内家庭共济现有成果的基础上，下一步将积极承担国家医保局试点任务，将共济地域范围扩大，逐步实现职工医保个人账户跨省共济使用。
山东商报·速豹新闻网记者王颂博王琳
责任编辑/李瑞琪 值班校对/万焕杰