HPV阴性≠没感染！男性假阴性的概率比女性更高
转自：医学界
前段时间，国内某男星被前女友指责传播高危人乳头瘤病毒（HPV）的事件一度引起网友热议。男星亮出自己的HPV阴性检测报告以证无此事。抛开真相不谈，不少网友对HPV本身的相关话题感到疑惑。
“男性也会感染HPV吗？”“阴性结果就等同于没感染吗？”“感染HPV就会得癌症吗？”“打完HPV疫苗是否就不会感染了？”诸如此类的疑问盘亘在网友脑海中。今天我们不妨一起来聊聊男性与HPV之间那些不得不谈的事。
男性也会感染HPV，
高危型感染者要小心
对HPV了解不深的网友很吃惊：男性也会感染HPV吗？答案是肯定的。事实上，HPV感染是全球男性和女性中最常见的性传播疾病（STD），据统计，女性感染HPV病毒的概率约为80%，男性感染HPV病毒的概率约为90%，HPV感染在普通人群中的高患病率与其传染性有关，其主要通过性活动传播，但也很容易通过皮肤接触感染[1]。
之所以大众对HPV感染缺乏了解，是因为大多数感染者在临床上没有显著的体征或症状，患者可能在经历短暂性感染后便自愈。HPV共计有200多种亚型，可分为低危型（LR-HPV）和高危型（HR-HPV）。LR-HPV通常会造成皮肤疣、扁平疣或跖疣，其还与口腔和肛门生殖器疣、尖锐湿疣相关。
而HR-HPV是更需要我们重点关注的亚型。最常检测到的HR-HPV亚型包括HPV-16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等，其中是HPV-16和18是大多数HPV相关癌症的致病原因，包括我们熟悉的宫颈癌和肛门癌、阴茎癌、口咽癌等多种癌症。据估计，HR-HPV导致的癌症占所有癌症病例的5%，需要引起我们的高度重视。
HPV感染可致癌，
男女性都需警惕
在女性患者中，HPV是99%的宫颈癌、90%的肛门癌、65%的阴道癌、50%的外阴癌和45%-90%的口咽癌的病因，女性患HPV相关疾病和死亡的比例远高于男性，因此HPV在女性中的研究十分广泛。但近年来随着HPV疫苗在女性群体中的逐步推广，男性感染HPV相关疾病的问题逐渐突出。
在过去数十年中，HPV导致头颈癌（HNC）的比例在世界范围内急剧升高，增加了36.5%。与女性相比，男性头颈区域感染HPV的人数更多。口咽部是HPV引起的头颈癌最常见的部位，舌根扁桃体和淋巴组织的隐窝和不规则表面为HPV的持续存在创造了有利的环境，增加了口咽鳞状细胞癌（OSCC）发生的风险。
而HPV口腔感染在男性中更常见，口咽癌主要发生在男性患者中。需要强调的是性传播不是传染的唯一途径，接触污染物、皮肤接触等都可能导致感染。但性传播仍是HPV传染的主要途径，据报道，HPV男性生殖道感染的患病率很高，阴茎干、龟头、冠状沟、精液、阴囊、肛周和肛门等都可能会检测到HPV-DNA，导致睾丸癌、男性不育症等问题。
阴性不代表未感染，
男性HPV检测手段待披露
看到这里，可能有小伙伴开始忧心忡忡，恨不得也去检测一下是否感染了HPV。然而，目前还没有正式被批准的男性HPV感染的检测方法，通常的检测手段是在疑似感染部位进行采集，检测HPV的基因分型。但HPV的亚型非常多，常规检测无法全部覆盖，并且由于干燥，男性的生殖器取样更为困难，样本质量可能不佳或不足，不同部位的检出率也天差地别。
综上，HPV阴性也不能完全排除没有HPV感染，且男性假阴性的概率比女性更高。检测HPV-DNA似乎是检测男性HPV感染当前的最佳策略，针对某些类型的HPV的靶向筛查也可用作HPV检测的检测工具，如HPV-16的E6血清阳性已经被用作口腔癌的预后和监测工具。
研究显示，男性不同检测部位的检出率有所差别，阴茎轴的HPV检出率最高（49.9%），其次是龟头/冠状沟（32.8%~35.8%）和阴囊（32.8%~34.2%），尿道（10.1%~10.2%）和精液（4.8%~5.3%）样本的检测率最低。如排除掉尿道、精液以及肛周、阴囊或肛门样本的阳性，可使患病率降低至<5%，获得HPV的最佳检测效果[2]。
总的来说，目前对男性HPV检查的研究相对较少，在针对男性HPV检测的金标准出现之前，男性仍需做好HPV预防工作，因为HPV感染不仅会给男性带来生殖器疣和癌症的风险，男性的无症状HPV感染还是持续传播给女性伴侣HPV的重要原因，会导致女性患宫颈癌的风险增加。
男性应该如何预防？
这些方法要了解
那么检测还不能完全覆盖感染可能性的情况下，男同胞们该如何预防HPV感染呢？我们最熟悉的HPV预防工作就是注射HPV疫苗，HPV疫苗在预防女性宫颈癌方面已经发挥了重大作用，事实上，男性也可以从HPV的疫苗中获益良多。据报道，当早期青少年（男孩和女孩）的覆盖率达到75%时，预计普通人群中的HPV-16根除率将达到75%[3]。
目前的HPV疫苗有二价、四价和九价3种类型。二价疫苗可预防HPV-16和18，四价疫苗可预防HPV-6、11、16和18，九价疫苗可预防HPV-6、11、16、18、31、33、45、52和58。这3种类型的疫苗都对HPV-16和18有效，而大多数HPV相关癌症就是由这两种亚型引起的，因此可以通过使用疫苗接种活动有效预防HPV感染带来的严重后果[3-5]。
此外，使用避孕套也可帮助阻挡HPV的性传播，尤其防治伴侣之间的交叉感染。吸烟也被证实是HPV感染的独立危险因素，男性吸烟者和非吸烟者的HPV患病率分别为68.2%和63.2%，有吸烟史的男性比有吸烟史的女性更容易感染HPV。男性包皮环切术（MC）也可有效降低男性多种HPV感染菌株的发生率[3]。
小结
总的来说，男性也有很高的HPV感染风险，HR-HPV感染更可能给感染者带来癌症等重大危害。目前的HPV检测还不足以完全排除HPV阳性，男性在日常生活中应注意HPV的预防，给自己和身边的伴侣多一层保障。
参考文献：
[1]GarollaA,GrazianiA,GrandeG,OrtolaniC,FerlinA.HPV-relateddiseasesinmalepatients:anunderestimatedconundrum.JEndocrinolInvest.2024Feb;47(2):261-274.doi:10.1007/s40618-023-02192-3.Epub2023Sep28.PMID:37770654;PMCID:PMC10859347.
[2]GiulianoAR,NielsonCM,FloresR,DunneEF,AbrahamsenM,PapenfussMR,MarkowitzLE,SmithD,HarrisRB.Theoptimalanatomicsitesforsamplingheterosexualmenforhumanpapillomavirus(HPV)detection:theHPVdetectioninmenstudy.JInfectDis.2007Oct15;196(8):1146-52.doi:10.1086/521629.Epub2007Sep17.PMID:17955432;PMCID:PMC3904649.
[3]ZouK,HuangY,LiZ.Preventionandtreatmentofhumanpapillomavirusinmenbenefitsbothmenandwomen.FrontCellInfectMicrobiol.2022Nov24;12:1077651.doi:10.3389/fcimb.2022.1077651.PMID:36506029;PMCID:PMC9729793.
[4]WilliamsonAL.RecentDevelopmentsinHumanPapillomavirus(HPV)Vaccinology.Viruses.2023Jun26;15(7):1440.doi:10.3390/v15071440.PMID:37515128;PMCID:PMC10384715.
[5]GiulianoAR,PalefskyJM,GoldstoneSE,DubinB,SaahA,LuxembourgA,VelicerC,TotaJE.HighRiskofNewHPVInfectionAcquisitionAmongUnvaccinatedYoungMen.JInfectDis.2024Mar14;229(3):707-718.doi:10.1093/infdis/jiad485.Erratumin:JInfectDis.2024Mar22:jiae121.doi:10.1093/infdis/jiae121.PMID:38012959;PMCID:PMC10938197.
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