地坛这“医”刻｜普外科团队“踢”除足球大巨型肝癌肿瘤

近日，北京地坛医院接诊了一名发热的患者，经过检查才发现，持续发热的原因竟是“巨块型肝癌”，而这个肿瘤已经长成有足球大小，直径竟有20厘米。地坛医院普外科团队成功为其完成了复杂性巨大肝癌的切除手术，“踢”除足球大肿瘤，挽救了患者的生命。

1个月前，患者孙先生（化名）在无明显诱因的情况下，出现发热、畏寒的症状，自行服药效果欠佳，又偶然发现右上腹包块，按压时有疼痛感，此时孙先生还没有意识到问题的严重性。两周后发热、畏寒症状不但没有减轻，反而愈发严重，不得已在当地医院就诊，进行腹部增强CT检查，居然发现肝脏部位发生了巨大占位性病变。检查结果显示甲胎蛋白（AFP）大于20000ng/ml，考虑恶性肿瘤诊断成立。近期难以控制的高热、寒战这才有了解释，原来是肿瘤内的坏死感染、肿瘤性发热均可能导致上述症状的发生，所以源头还在肿瘤本身。

随后患者辗转多家医院和科室，均被告知肿瘤已经无法治疗。如此巨大的肿瘤，以及多家医院的告知，让孙先生一点一点失去希望。腹中巨大的肿瘤，严重干扰了孙先生的生活，甚至连平躺休息都实现不了。人越来越瘦，肿瘤持续进展，绝望的阴云笼罩着孙先生一家。经过多方打听，得知北京地坛医院普外科在肝脏肿瘤、胆道肿瘤、壶腹部肿瘤及门脉高压症的手术及综合治疗中有着丰富的经验和成熟的技术。抱着一丝希望，孙先生来到地坛医院就诊。

入院后，普外科团队为其做了详细的检查，在腹部增强CT的基础上，利用三维重建技术，对影像数据进行了可视化处理。

十二指肠、胰头、右肾明显受压移位

去除肿瘤的三维影像（周围门静脉及下腔静脉已受压移位）

术前影像检查显示，孙先生肿瘤巨大，其最大截面足有16.3cm×15.3cm大小，而正常成年人的肝脏大小也不过约为25cm×15cm×6cm。孙先生的肿瘤之大，几乎相当于在肝上又长了一个肝脏，此外巨大的肿瘤还压迫了十二指肠、胰头、右肾、门静脉主干、右前支、右后支和下腔静脉主干等重要脏器和组织。但在全面地分析下，普外科主任蒋力认为患者还是有机会手术切除，而且切除后会获得比其他保守治疗更长的生存期。

综合以上检查，考虑孙先生巨块性肝癌诊断明确。蒋力主任带领团队对孙先生的病情展开了讨论，制定了个性化的手术切除方案，通过三维重建技术精细评估了剩余肝体积足够代偿使用。一切准备妥当后，普外科团队准备为孙先生实行“肝S5、S6段和尾状突”的切除。

因为肿瘤巨大、周围血运丰富，加上附近粘连严重，组织结构较正常明显不同，手术风险高、难度大。在普外科蒋力主任的协调指导、手术室麻醉团队和输血科团队保驾护航、手术团队蒋力主任医师、张珂主任医师、赫嵘副主任医师、张宏伟住院医师的通力配合下，团队克服重重困难，顺利完成了手术。术中患者出血少、生命体征平稳。

手术室外，孙先生家属看到巨大的肝占位标本时，十分震惊，再三对普外科团队表示了感谢：“在我们身处绝境时，你们给了生的希望，给了我们家庭一个延续生命的机会！谢谢你们！”

很多患者一旦被诊断为中晚期肝癌就感到非常绝望，甚至自己放弃了外科治疗。事实上随着医学技术的不断进步，中晚期肝癌在外科治疗上的许多难关已被攻克，让不少患者有了延续生命的希望。当今肝癌的治疗手段越来越多，靶向、免疫、局部化疗、射频等等，大大提高了肝癌患者的生存率，所以即使不幸得了肝癌，也不要太过害怕，不要放弃，一定要及早到正规专科医院就医！

故事中的科普

肝癌是发生在肝脏的一种恶性肿瘤。巨块型肝癌是指肿瘤直径大于5厘米，通常为一个肿块或肿瘤结节。它往往比普通的肝癌更大和更具侵袭性。

形成原因：

巨块型肝癌的形成通常与慢性肝病有关，如肝硬化、慢性乙型肝炎或丙型肝炎等。这些肝病可以促进肝细胞的异常增生，最终可能导致肿瘤的形成。

症状：

巨块型肝癌可能导致一系列症状，包括腹痛、腹胀、食欲不振、体重下降、肝区肿块触摸等。由于肝脏具有很强的代偿能力，患者可能在癌症较晚期才出现症状。

诊断方法：

常见的诊断方法包括肝脏超声、CT扫描、MRI和肝癌标记物的检测（如AFP）。这些方法可以帮助确定肿瘤的位置、大小和扩散情况。

治疗方法：

巨块型肝癌的治疗通常需要综合考虑患者的身体状况和肿瘤的特点。可能的常见的治疗方法包括手术切除、肝脏移植、化疗、放疗和靶向治疗等。

/作者介绍/

熊企秋，2022年毕业于首都医科大学，获得硕士学位。目前，在北京地坛医院普外科任住院医师。近年参与合作多项科研课题，在国内外期刊发表论文多篇。

/学科带头人介绍/

蒋力，首都医科大学附属北京地坛医院普外科主任，主任医师，中共党员，1991年毕业于首都医科大学，从事普通外科专业临床与科研工作32年。主要从事肝胆外科、门脉高压症和普外科方面的外科治疗和研究工作。尤为擅长以肝功不全及免疫功能不全为背景的普外科疾病的临床处理。兼任首都医科大学普外科学系委员、中国医师协会外科医师分会腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会委员、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会委员、北京中西医结合学会普外科分会委员、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员、中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤委员会常务委员、北京市朝阳医学会外科分会委员。在国内外专业期刊以第一作者及通讯作者发表专业论著60余篇，SCI收录20篇。专业方向为肝、胆、胰外科及肿瘤外科学。临床特色为传染病（乙肝、HIV(+)）合并外科疾病的诊疗。

学科名片

普通外科

首都医科大学附属北京地坛医院普通外科成立于1992年，经过30余年的发展，在肝脏、胆道、胰腺良恶性疾病，门静脉高压症，胃肠道良恶性肿瘤，甲状腺、乳腺良恶性疾病的诊疗具有丰富的手术经验及治疗手段。

主要特色：

1.合并肝病、门静脉高压疾病患者的普外科手术及围手术期处理；

2.HIV感染患者的普外科手术及围手术期处理；

3.肝胆、胃肠、乳腺甲状腺疾病、腹壁疝的微创手术及机器人手术；

4.胆道镜下的胆道疾病的检查及治疗。

普通外科出诊时间：

专家门诊：周一至周五全天

普通门诊：周六、日上午