垂医病例科普 | 胸外科：你以为只是简单的头晕恶心，其实……
患者，中年男性，主因“发现左肺下叶结节伴肺门淋巴肿大1周”来诊，由门诊以“肺部占位性质待查”收入清华大学附属垂杨柳医院胸外科。入院后完善各项检查后，行经支气管超声引导纵隔淋巴结针吸活检术（EBUS-TBNA），冰冻病理考虑恶性肿瘤，具体结果待石蜡。患者术后第一天出现头晕、恶心呕吐，症状持续不缓解。给予对症止吐治疗，症状改善不明显。追问患者既往1月前曾有类似症状，可自行缓解。遂请神经内科、骨科及耳鼻喉科会诊，除外颅内病变、颈椎病及耳石症等相关疾病。患者血化验检查显示血钠118mmol/L，给予静脉及口服补钠后症状缓解。患者石蜡病理回报考虑纵隔转移性小细胞肺癌。结合病史考虑左肺下叶小细胞肺癌伴纵隔淋巴结转移，低钠血症为抗利尿激素分泌失调综合征。
胸部CT
左肺下叶结节
胸部CT
左肺门淋巴结
什么是SIADH？
SIADH的临床表现主要与抗利尿激素分泌失调综合征（syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone，SIADH）是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。50%~70%的SIADH患者的病因是肿瘤，其中最常见的是小细胞肺癌[1]。小细胞肺癌常伴有神经内分泌，可合成和分泌异源类抗利尿激素多肽，且不受正常调节机制控制而自主释放[2]。它们对抗利尿激素（ADH），即精氨酸加压素（AVP）产生作用，使AVP分泌异常增多或活性超常[2]。低钠的严重程度及起病缓急有关。常表现为四肢无力、乏力、厌食、头晕、恶心、呕吐等，严重者可出现意识障碍、昏迷等神经系统症状[3]。
SIADH的诊段方法
SIADH的诊断[4]在中枢神经系统疾病、恶性肿瘤和肺部疾病等基础上，出现：1）血钠低于135mmol/L；2）血浆渗透压＜275mOsm/kg；3）尿渗透压＞100mOsm/kg；4）血容量正常；5）正常摄入盐时尿钠浓度升高＞30mmol/L；6）肾脏、甲状腺功能及肾上腺功能正常。
如何治疗SIADH？
SIADH的治疗：1、病因治疗：在诊断明确后尽快进行肿瘤相关治疗，在原发病得到控制后，患者低钠血症得到就诊，症状会得到缓解。2、对症治疗：包括限制液体、使用高渗盐水、袢利尿剂、口服钠、尿素、加压素V2受体拮抗剂（托伐普坦）等[5,6]。
参考文献
[1]GustafssonBI,KiddM,ChanA,etal.Bronchopulmonaryneuroendocrinetumors[J].Cancer,2008,113(1):5-21.
[2]魏子欣,孟庆威,于雁.癌症患者低钠血症治疗研究进展[J].肿瘤研究与临床,2018,30(10):707-710.
[3]孙萍萍,王旭.小细胞肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征的研究进展[J].中国肿瘤临床,2017,44(5):233-237.
[4]BerardiR,RinaldiS,CaramantiM,etal.Hyponatremiaincancerpatients:Timeforanewapproach[J].CritRevOncolHematol,2016,102:15-25.
[5]VerbalisJG,GoldsmithSR,GreenbergA,etal.Diagnosis,evaluation,andtreatmentofhyponatremia:expertpanelrecommendations[J].AmJMed,2013,126(10Suppl1):S1-S42.
[6]谭光根,李静,刘丽.小细胞肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征研究进展[J].中国全科医学,2013,16(27):3164-3167.
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