高质量发展看中国丨国家医保局：六年来谈判降价和医保报销让7.2亿人次获益 减负超7000亿元

央广网北京9月10日消息（记者王晶）今天（10日），国新办举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医保局介绍相关情况，六年来，通过谈判降价和医保报销，累计7.2亿人次获益，累计为群众减负超过7000亿元。另外，国家医保局大力弘扬三明医改经验，加强医保制度顶层设计，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，实现了医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从有到优的转变，持续提高人民群众获得感。

健全“1+3+N”多层次医疗保障体系

国家医疗保障局局长章轲在会上表示，要继续健全“1+3+N”多层次医疗保障体系。

章轲表示，基本医疗保障的体系主要涵盖三个方面，即基本医疗保险、困难群众医疗救助、大病保险。但这三重保障相比人民群众日益增长的医疗健康需求还有很大差距，突出体现在三个方面的矛盾。

第一，基本医保由于筹资水平局限，很多贵的药是很难保障的，这种局限性和人民群众需求的无限性是有矛盾的。第二，基本医保制度相对统一。但这个统一性，和全国各地经济社会发展水平的差异性，以及不同地区疾病谱的差异性又有矛盾。第三，基本医保的规则、目录有一定稳定性，不能随时调整，也很难做到出一个新药、一种新技术就能够纳入目录。这和药品、器械，包括医疗技术的快速发展变化也有一定矛盾。

章轲表示，解决这些矛盾，构建多层次医疗保障体系，除了基本医保之外最主要的是以下几个方面：惠民保、其他商业健康保险、慈善、工会互助，以及一些其他基金。“这些力量的参与，不仅能够满足人民群众多样的、差异的、快速变化的医疗健康保障需求，同时也和基本医疗保障形成一个相互补充的结合。”他说，这就是“3”和“N”的关系。

他介绍，“1”是为了多层次医疗保障体系能够有效运转，国家医保局正在积极推动数智技术，就是提供基础信息平台。这个基础信息平台包括：“一人一档”，就是每个人都有一套健康档；“一药一码”，就是每一个药盒上都有一个追溯码，将来要能够追溯到每一盒药的流向，确保人民群众能够吃上“放心药”；“一单一清分”和“一票一核验”，“商业保险公司和慈善机构非常关心能不能找到正确的人、拿到真实的票，国家医保局通过大数据技术服务，能够为多层次医疗保障的参与机构提供这些条件。”

章轲说：“我们在数字化的基础上共同合作，力争能够更有效地满足人民群众不断增长的医疗健康保障需求。”

女职工生育津贴平均申领周期缩短到10个工作日内

近年来，国家医保局将“高效办成一件事”理念融入医保工作全过程、各方面、各环节，力争“高效办成每件事”，以高效、暖心的服务利企便民。

目前，重点事项办理时间明显缩短、流程大幅压减、形式更加灵活，人民群众、医药企业、医疗机构的医保获得感持续增强，参保群众服务体验感越来越好。

新生儿从“落户才参保”变为“落地即参保”。以前，新生儿必须先落户再参保，医疗费用只能先垫付，等落户参保后再去医保窗口报销。现在，各地医保部门通过数据共享，实现了新生儿凭出生医学证明线上参保，参保缴费平均时长从年初的28.7个工作日压减至6.4个工作日，宝宝出院时就能直接报销医药费用。

职工医保个人账户从“个人独享”变为“家人共享”。参保职工只需线上申请并绑定父母、配偶或子女以及其他近亲属，医保个人账户就能共用。目前，各地正抓紧推进这项工作，今年1—7月，职工医保个人账户家庭共济金额达227亿元。

国家医保局还将进一步扩大个人账户可共用地区，预计今年底前，各地将实现个人账户省内共用，明年起将探索推动跨省共用。跨省直接结算的门诊慢特病从5种增至10种。

考虑不同地区疾病种类的差异，为满足群众对更加便捷异地就医的需求，国家医保局计划在原有病种基础上，再新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等5个病种。今年底前，每个县区将至少有一家医疗机构，能提供新增病种的跨省直接结算。

此外，职场妈妈的“生育礼包”提速派送，女职工生育津贴平均申领周期缩短到10个工作日内。

6年来谈判药品累计为群众减负超7000亿元

会上，国家医疗保障局副局长李滔介绍，医保局成立6年来，谈判药品已经惠及参保患者7.2亿人次，叠加谈判降价和医保报销等多重因素，累计为群众减负超过了7000亿元。

李滔指出，医保药品目录是指医保基金可以报销的药品范围，目录内主要包含了西药、中成药以及中药饮片等。国家医保局成立以来，坚持尽力而为、量力而行，不断深化医保药品目录改革与管理。

国家医保局坚持动态调整，医保药品目录“每年一调”，及时将符合条件的新药好药新增进入医保目录，目录内品种的数量和质量显著提升。6年来，累计新调入药品744种，目录内的西药和中成药的数量从2017年的2535种增加到现在的3088种。同时，目录内药品的质量也显著提升，特别是在肿瘤、罕见病包括高血压、糖尿病等一些慢病等治疗领域，很多新机制、新靶点的药物被纳入，实现了药品保障范围与临床用药需求更高程度的匹配。

国家医保局还发挥医保团购的优势，引导新药价格回归合理。整合13亿多参保人的用药需求实施战略购买，完善了国家药品谈判准入机制，很多“贵族药”开出了“平民价”，群众用药的负担大大减轻。医保局成立6年来，谈判药品已经惠及参保患者7.2亿人次，叠加谈判降价和医保报销等多重因素，累计为群众减负超过了7000亿元。

同时，国家医保局还加强激励引导，推动医药产业走上了创新发展之路。在坚持保基本的前提下，建立覆盖企业申报、评审、测算、谈判等全流程的创新药倾斜支持政策。近年来，很多创新药当年获批、当年纳入医保。通过快速进入医保，短时间内推向市场、走进临床，企业得到了合理的创新回报，形成了再投入、再研发的良性循环，医保也发挥了赋能医药领域新质生产力发展的重要作用。

李滔表示，下一步，国家医保局将进一步完善药品目录调整机制，在始终坚持保基本的原则下，努力将更多更好更新的药品纳入医保目录，同时还将着力研究完善具有中国特色的多层次医疗保障制度，拓宽更多创新药支付渠道，不断满足人民群众对美好生活的期待。