我爱问医生｜肝不好，吃喝如何做取舍？

2023-02-21 21:46:47 - 北京日报

肝脏是个沉默的器官，为什么又那么容易受伤？肝不好的人，哪些食物要有所取舍？脂肪肝有什么可怕？小酒怡情，大酒伤身，喝多少酒算喝大酒？中药、中成药、保健品会造成肝损伤吗？

《我爱问医生》邀请北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心主任医师王艳，跟您讲讲，肝不好，吃喝如何做取舍？

我爱问医生｜肝不好，吃喝如何做取舍？

学术名片

北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心主任医师王艳

北京医学会委员兼学术秘书

北京预防医学会感染病专家委员会委员

中国医师协会感染医师分会青委副主任委员

北京市优秀中青年医师

第一届国之名医青年新锐奖

肝脏为什么那么容易受伤呢？

先说说其他的脏器，像心肺脑呀，都是动脉供血，提供营养和能量，而静脉回流呢，完成整个器官的血液循环。肝脏血流系统更复杂，她不仅牺牲自己的部分动脉血供，还多一个门脉系统承接肠道来的血进入肝脏、补充供血的同时默默完成解毒工作。其实肝脏日常工作很繁杂，承担胆汁代谢排泌，白蛋白合成，大部分凝血因子的合成，糖、脂质的物质代谢，还参与免疫调节，这些多部门工作。

因此各种原因影响到肝细胞的健康，都可能牵一发而动全身，影响到肝脏的解毒功能、蛋白的合成功能、胆红素代谢功能、糖脂代谢和免疫状态。肝炎病毒感染、细菌导致的内毒素血症、寄生虫在门脉系统的寄生，大量酒精摄入，药物化学物接触引起的免疫损伤，自身免疫系统紊乱，血管痉挛缺血改变，心衰导致的淤血、甲亢代谢异常导致肝损伤等等，都会不同程度的损伤肝脏，严重时可以危及生命。

所以，一旦出现乏力、食欲不振、厌油腻、尿色加深、眼睛发黄，或者抽血化验转氨酶升高，一定要第一时间就医。急性肝损伤我们要积极诊治，慢性肝损伤更应该重视，因为长期的肝细胞损伤会造成肝细胞再生修复，纤维组织修复，导致肝纤维化、肝硬化，最终影响生活质量。不要因为转氨酶不够高，或者转氨酶高好几年了，这样的想法贻误诊治，请大夫帮助评估病情并寻找原因，积极对症和对因治疗，才能真正的呵护任劳任怨的肝脏。

肝不好的人，怎么吃？哪些食物要有所取舍？

说到肝不好，一定要非常精准的了解肝脏出了什么问题。真正的病因和疾病阶段是怎样的。因为不同的锁要匹配不同的钥匙去打开。

如果是肥胖超重或脂质代谢异常导致的脂肪性肝炎或肝硬化，需要少吃动物性脂肪、控制甜食和含糖饮料；选择瘦肉、河鱼、豆制品这些高蛋白质食物，多吃青菜水果和富含纤维素的食物，低糖、低脂肪饮食，不吃零食，不加夜宵。关键是规律运动，增肌减重。

如果是痛风，高尿酸、糖尿病、高血压、代谢综合征合并脂肪肝的患者，要限制高嘌呤食物，比如海鲜、动物内脏、浓汤，尤其是肉汤，还有菌菇类，草菇、杏鲍菇、香菇、金针菇都属于高嘌呤食物；酵母、鸡精等佐料类也需尽可能少使用。

如果是肝豆状核变性，wilson病的患者或患儿，因为属于先天遗传代谢性疾病，导致大量铜沉积在肝脏。因此要避免高铜饮食，比如干果类榛子松子开心果核桃、谷物类小麦玉米和各种豆类、海鲜类、动物内脏、巧克力（黑）红茶绿茶这类的茶饮。都需要避免。同时配合驱铜的药物治疗。

如果是酒精性肝病，首要任务就是戒酒。避免辛辣刺激的食物，低盐低脂低糖饮食。另外，需要高蛋白、高热量补充能量，还需要适当补充B族维生素和叶酸含量高的食物，比如：蔬菜水果豆制品，全麦糙米小米和根茎类蔬菜。

如果曾经得过药物性肝损伤、或者是自身免疫性肝病患者，饮食均衡，不必要的药物少吃为妙。尽可能减少药物品种是关键。大部分的药物都要在肝脏代谢，本来想呵护他的，结果反倒给他增加了工作量和工作难度。这样的“呵护”，还是少一些吧。

另外慢性肝病患者要看疾病阶段决定怎么吃，如果到了肝硬化阶段，为避免消化道出血，一定要吃软的。坚果类坚决避免。按时就医、定期复查最重要。

都有哪些肝脏疾病？用什么方法检查？

肝脏疾病分为局灶性肝病和弥漫性肝病。

局灶性肝病，是指一块或一个区域肝脏结构或功能异常，周边组织结构和功能都正常的肝病。由于肝细胞是个代偿功能特别强大的脏器，所以一般局灶性肝病不会显著影响整个肝脏功能。比如肝囊肿，即使囊肿很大，或多发肝囊肿，一般也不会影响肝功能化验结果；比如肝脏良性肿瘤肝血管瘤，肝腺瘤、甚至肝脓肿、小肝癌也都不会影响肝功能化验结果，因此除了抽血化验转氨酶以外，超声或CT、MR都是常用的检查肝脏的手段和方法。

弥漫性肝病指的是由病毒、内毒素、免疫、药物、酒精、代谢异常，这些全身因素导致整个肝脏的肝细胞有不同程度的损伤，转氨酶会由轻度升高，到几十倍升高，甚至出现黄疸、白蛋白降低、水肿、胸水腹水、呕血黑便、肝昏迷等严重的临床症状。长期弥漫性肝损伤导致肝硬化，也会逐渐出现以上的严重症状，甚至发展为肝癌。

除了抽血化验肝功能、完善超声、CT、MR以外，可以动态监测肝弹性，了解肝脏软硬度，及时处理避免肝硬化。肝弹性检测操作类似于超声检测，探头在右侧肝区肋间，通过探头振动，发射剪切波并检测在肝脏中的传播速度。肝脏越硬传播速度越快，数值越高。它不受呼吸心跳的影响、不受设备的影响，重复性好，结果可靠，能帮助我们更灵敏的检测早期肝硬化。而肝癌则需要更多的血清学标志物结合CT、MR帮助诊断，比如甲胎蛋白、AFP异质体、异常凝血酶原、微小RNA、液体活检肿瘤游离DNA等。密切监测是法宝。早期诊断能为患者赢得治疗时机，时间就是生命，只有更早，没有最早。

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