京城药师｜春季过敏性鼻炎，“药”怎么治
进入了三月，送走了寒冷的冬季，同时也迎来了日渐温暖的春季。《黄帝内经•素问》曰:“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物俱荣。”春季万物复苏、百花盛开，是一个适合外出踏青游玩的季节，但同时空气里的柳絮、花粉等颗粒却让人防不胜防，成为诱发过敏性疾病的首要因素[1]。在这其中过敏性鼻炎较为常见。
过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，一般临床表现为阵发性鼻腔发痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞不通、头痛、胸闷及耳胀闷堵塞感等，并且也是诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等并发症的高危因素[2-3]。
在我国，过敏性鼻炎的发病率为8.7%~24.1%，每10人中，就有1~3人患有不同程度的过敏性鼻炎，并且具有逐年上升的趋势[4]。
对于过敏性鼻炎，下面有一些小建议可以进行参考。
★首先，在日常的护理方面，要避免接触过敏原；尽量避免出入空气污浊的地方；可以经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤等，调节身体免疫力；保持室内空气的湿度，不要让鼻子太干燥；避免过度疲劳、睡眠不足、受凉等，还应加强体育锻炼，增强抵抗力。
同时，最重要的是要采用正确的擤鼻方法，即采用上身向前倾的姿势先擤一侧的鼻涕，先用手指压住一侧鼻孔，稍用力向外吹起，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再擤另一侧。采用身体略向前倾的姿势，有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外。如果同时擤两侧的鼻涕，容易增加鼻腔的气压，加重耳朵的负担。
★其次，中医体质学认为，过敏性疾病比较容易通过后天调养改变[5]。过敏体质的人除了饮食应清淡、均衡之外，应该少吃寒凉生冷的食物，忌烟酒，少食荞麦（含致敏物质荞麦荧光素）、蚕豆、牛肉、鹅肉、海鱼、虾、蟹、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品。应多食些具有补脾肺之气、清热凉血等功能的食物，比如百合、山药、大枣、龙眼肉等。
特别提醒大家注意的是，大枣尽量不要生吃，特别是脾胃不好的老年人。建议将红枣蒸着吃，软烂易消化，或者掰开水煮，煎煮时不宜加糖。日常可以将蒸好的大枣放在冰箱中，每天早餐时吃几个，能够起到预防过敏、润肤补血的作用[6]。
★最后就是在药物使用方面，临床上常将抗组胺药、皮质激素类以及白三烯受体拮抗剂作为主要的治疗药物[7]。
1.抗组胺药也就是我们常说的抗过敏药。口服抗组胺药一般在服药后半小时左右起效，常用的有西替利嗪、氯雷他定；
鼻喷剂抗组胺药起效较快，一般起效时间为10~15分钟，比如盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂等[8]。
2.中-重度间歇性或持续性鼻炎应首选鼻内糖皮质激素，一般用药4~12周，常用的皮质激素类药物有糠酸莫米松、布地奈德喷鼻剂、丙酸氟替卡松喷鼻剂以及其他药物[9]。
3.白三烯受体拮抗剂是一种非激素类的抗炎药物，能够减轻呼吸道黏膜出现充血、水肿、炎性物质渗出的炎症反应状态。最常用的是孟鲁斯特，可选择液体或口服崩解片，特别注意的是孟鲁斯特是孕期B类药物，孕妇也可服用。
另外由世界卫生组织参与修订的诊疗指南“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”中推荐了对于过敏性鼻炎的阶梯治疗方案（见下表）。
对于过敏性鼻炎的阶梯治疗方案
除了医院耳鼻喉科常用的治疗过敏性鼻炎的过敏药及鼻喷剂外，还有一些中药方剂可以供患者参考。玉屏风散合桂枝汤由经方玉屏风散（元代朱丹溪《丹溪心法》）、桂枝汤（东汉张仲景《伤寒论》）与时方合方而成，方由黄芪、白术、防风、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等药物组成。近年来玉屏风散合桂枝汤的临床应用取得了较大的进展，比如治疗慢性荨麻疹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染等疾病均有比较好的疗效[10]。
最后要提醒大家，不要私自滥用药物，如有用药需要，请咨询医师或药师后再行服用~
参考文献
[1]朱梦婷,储真真.春季过敏的中医药防治[J].家庭中医药,2019(4):28-29.
[2]彭桂香,王从俭.过敏性鼻炎的中医治疗研究进展[J].现代中医药,2019,39(5):119-123.
[3]毛海龙,于波,苑敏.附子理中丸治疗季节性过敏性鼻炎10例报告[J].吉林大学学报：医学版,2012,38(2):1.
[4]月月.春天如何远离恼人的过敏性鼻炎[J].新天地,2021(3):2.
[5]田栓磊.调整体制抗过敏[J].家庭健康：医学科普,2014(11):48-48.
[6]张晔.蒸红枣预防过敏[J].健康,2016(4):77-77.
[7]韦木春.过敏性鼻炎的治疗药物研究进展[J].中国医药指南,2013,11(20):497-498.
[8]程攀峰,张善华,邱晓华等.过敏性鼻炎治疗药物的现状与展望[J].中国当代医药,2020,27(18):21-24.
[9]张朝巍.皮质激素类药物治疗过敏性鼻炎的临床研究进展[J].天津药学,2017,29(03):57-59.
[10]弓艳玲.玉屏风散合桂枝汤临床应用概况[J].广西中医药,2021,44(2):77-79.
来源：北京医管京城药师
作者：北京友谊医院阮佳琦
审核：北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国