应急总医院：白内障诊治的6个误区，你身陷几个
4月份的一个星期三，应急总医院眼科王应利主任门诊来了这样一位患者，老年男性，近几年逐渐看东西模糊，听周围邻居说这是白内障，不用管它，要等“熟了”才能做！然而，患者在1天前不小心碰了一下后，突然出现右眼看不见东西，这才紧张来到眼科门诊就医。经详细检查后，王应利主任发现这位患者由于白内障到了过熟期，晶状体核过硬，悬韧带松弛断裂，掉到了玻璃体腔，这才导致患者突然视物不见。但此时已经无法简单地进行白内障手术了，而是需要进行更加麻烦的玻璃体切除+人工晶体悬吊术，不仅手术复杂了许多，并发症增加，同时造成了更大的经济负担。
白内障是眼科很常见的疾病，也是目前全球居高位的致盲性眼病。患者可表现为无痛性视物模糊、视力逐渐下降。白内障属于一种晶状体老化、变性现象，好发于中老年人，通常是在50岁以上，目前临床上最常见的类型为年龄相关性白内障，此外还有先天性白内障、外伤性白内障、放射性白内障、药物性白内障、代谢性白内障等。
目前很多患者对白内障诊疗过程认识不足，存在不少认识误区，影响了诊疗效果。应急总医院眼科主任、主任医师王应利总结了临床上常见的6个诊疗误区，帮助大家避坑。
误区一：白内障要成熟才能做手术？
这是快半个世纪前的观念，根深蒂固，以至于我们现在门诊还时不时碰到很硬的白内障，也是我们写这篇文章的初衷。那个时候“晚做”的根本原因在于技术限制，不是微创手术，需要把白内障通过大切口完整取出，所以要等到白内障长熟了、硬了才更容易手术取出。
现在，白内障手术进入超乳、微创时代。通过超乳手柄乳化劈开晶体核，分成小碎块后从微切口吸出。如果等到白内障过熟、过硬做手术，反而不利于劈核和出核，手术难度的提高会增加破囊、角膜水肿等并发症发生，降低手术安全性，甚至增加术后继发青光眼、视网膜脱离、角膜失代偿等严重并发症发生。所以现代白内障手术不要等到晶体过熟过硬做，而是影响视力了就可以做，早做早受益，并发症少、恢复快。
一般认为矫正视力在0.5以下，或者因白内障影响视力和正常生活就可以手术。
误区二：年纪大了看不清是正常现象，做白内障手术很危险？
白内障属于可逆性盲，手术治愈率非常高。老年人出现视力下降、视物不清，首先应到眼科就诊，明确到底是什么原因导致的。随着医疗技术的不断发展和医疗设备的更新换代，白内障手术已经非常成熟和安全，主流的手术方式为白内障超声乳化联合人工晶体植入术，切口小，无需缝线，仅在表面麻醉下就可以完成整个手术，只要患者检查合格，近半年身体情况稳定，都可以进行手术。手术用时短，大多数高龄患者都能耐受。
误区三：点眼药水可以治疗白内障？
现在白内障的治疗并没有特效药。目前临床上通常使用一些眼药水来延缓白内障的进展，但不能逆转已经发生的白内障。这些眼药水一般在白内障初期可以缓解病情进展，但是到了中晚期还是需要手术摘除白内障。
误区四：患有“三高”等全身疾病是不能做白内障手术的？
即便是有严重的高血压、糖尿病、贫血、肾病的患者，只要经过专科诊疗，将相应指标控制在合理范围内，是可以进行白内障手术的。另外，患有脑梗或心梗的患者，在相应科室治疗，全身情况稳定半年后可行白内障手术。
误区五：术后视力不会再下降了？
白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化而形成的一层不透明的机化膜影响视力，称为后发性白内障，简称后发障。后发障往往发生于较年轻增生能力强、合并糖尿病等全身疾病的患者。后发障发生后，会视力再次下降，但是治疗比较简单。只需在门诊行YAG激光后囊膜切开即可，几分钟便可完成，没有痛苦，也没有伤口，激光术后视力又可以恢复到刚手术完的清晰水平。
误区六：术后视力肯定提高？
术后视力能恢复到什么程度，跟每个人的眼睛状况有关。如果只是单纯白内障，眼睛没有其他问题，视力恢复会比较理想。如果合并角膜病、青光眼、眼底病等同样影响视力的疾病，术后视力恢复有限。还有术前白内障很严重，眼底看不见，那么术后本来存在的眼底病变、如黄斑变性等也会影响视力。另外，术中术后并发症的发生可以影响视力预后。
综上，白内障目前主要的治疗方式是手术治疗，现代超乳技术成熟可靠，术后效果好。白内障既不是简单的小手术，术前掉以轻心或者完全不重视等到很严重才做。也不是一个很大的手术，不敢做或有很多顾虑。需要合理检查、术前充分沟通、精细手术，保证术后效果良好。
来源：眼科
作者：刘祎
审核：王应利
监制：彭雪征
编辑：莫鹏