腿疼、腿肿……有这几种症状可能血管被堵了！3个方法有效预防
本文专家：
沈晨阳
北京天坛医院血管外科主任
血栓一旦形成，堵塞血管，常常危及生命。尤其是静脉血栓栓塞症（VTE），是全球第三大最常见的心血管疾病，发病相对隐匿，被称为“沉默的杀手”，具有高致死率、高致残率等特点。
防静脉血栓，几类高危人群要留意
静脉血栓栓塞症，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。沈晨阳主任介绍，静脉血栓栓塞症是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。它是一类具有较高死亡风险、危及全球性的疾病。全球每16秒就有1个人发生静脉血栓栓塞症，每37秒就有1人因静脉血栓栓塞症死亡①。我国最新的流行病学数据显示，从2007年到2016年，我国住院患者，静脉血栓栓塞症发生率升高了5倍②。
如不重视预防和治疗，血栓造成的后遗症会严重影响患者生活质量。“深静脉段的血栓后遗症，不仅会造成长期腿肿，严重者还会并发静脉曲张，甚至发生静脉溃疡形成‘老烂腿’等”，沈晨阳主任说。
哪些是静脉血栓栓塞症的高危人群呢？
沈晨阳主任介绍，肥胖、长期住院、大手术或者骨折创伤后长期卧床不活动、孕妇、年龄大于60岁、恶性肿瘤、癌症患者长期化疗，以及静脉穿刺或留置导管等几类人群更容易发生静脉血栓栓塞症，要引起重视。
沈晨阳主任解释，静脉血栓成因，主要涉及血液流动缓慢、血管内皮损伤和血液成分异常因素。比如，肿瘤患者自身凝血机制会出现异常；做手术或外伤人群会存在血管内皮损伤的情况；处于怀孕期的女性子宫增大压迫腔静脉，影响血流速度等，继而造成静脉血栓。
如果腿部出现疼痛、压痛、肿胀、发红，或不明原因的气促、呼吸急促、胸痛、心跳加快和头晕等症状时需警惕静脉血栓、甚至肺栓塞的可能，应到血管外科等专科门诊就医。
防治静脉血栓做好这几点
目前，静脉血栓栓塞症可防可治。沈晨阳主任指出，“虽然现在医疗技术发达，可以进行到溶栓、取栓等，但静脉血栓同动脉血栓还是不一样的，尤其是下肢静脉，即使开通了静脉管腔，静脉腔内还有很多瓣膜，一旦瓣膜损伤会留下无可挽回的静脉血栓后遗症。”因此，积极预防静脉血栓尤为重要。建议：
1.养成良好生活方式，动起来
普通人通过适当活动、避免久坐、久站；积极控制基础疾病，如高血压、高血脂等；避免不良的生活习惯，如减肥、戒烟、戒酒等，可预防静脉血栓栓塞症的发生。
“栓不住，动起来”很重要。沈晨阳主任介绍，很多人久坐一天腿部会出现生理性的水肿，这与腿部血液循环减少，静脉血液在腿部血管中倒流聚集有关。因此，建议长时间站立或久坐的人每隔1小时左右走动几步，促进静脉血液回流，有助于预防下肢静脉血栓形成。
2.使用物理方法防血栓
对于术后患者及长期卧床的人群，尽早下床活动是预防静脉血栓栓塞症最基本的方法。但一些骨科、腹部的大手术早期，患者下床困难，则可通过静脉足泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等物理方法，压迫肌肉组织来被动活动，促进血液循环。
3.规范使用药物抗凝治疗
抗凝治疗是静脉血栓栓塞防治的基石。临床上常用的抗凝药物有低分子肝素、新型口服抗凝药（如利伐沙班）、传统口服抗凝药（如华法林）等。“患者在住院期间，会用到低分子肝素针剂来预防血栓；出院后会建议坚持口服药物来预防血栓。”沈晨阳主任介绍。
“现在新型口服抗凝药的使用，减少了患者定期到医院化验查凝血功能的频率，且不需要住院期间与低分子肝素重叠过渡使用，提高了患者依从性。”沈晨阳主任说。传统口服抗凝药物极易与其他食物或药物产生相互作用，影响抗凝效果；而新型口服抗凝药（如利伐沙班）则克服了这一局限，具有起效快、口服使用方便的特点，有着稳定的药代动力学和药效动力学，因此剂量恒定、无需常规监测、发生药物间相互作用风险低、食物药物相互作用情况较少。
在抗凝药使用方面，沈晨阳主任提醒，抗凝应贯穿静脉血栓治疗全程，患者不应随意停药或私自调整剂量与用法，必须遵从医嘱定期复诊。比如，肌腱静脉血栓从发现起需要使用1-3个月的抗凝药；股静脉血栓则需要使用半年左右的抗凝药；如已经发生肺栓塞，则至少使用1年抗凝药，甚至需要终身服用抗凝药物，避免复发而危及生命。
参考资料：
①DeitelzweigSBetal.PrevalenceofclinicalvenousthromboembolismintheUSA:currenttrendsandfutureprojections.AmJHematol.2011;86:217–20.
②ZhangZ,LeiJ,ShaoX,etal.TrendsinHospitalizationandIn-HospitalMortalityFromVTE,2007to2016,inChinaJlChest，2019，155(2):342-353