健康科普| 三叉神经痛是什么？千万别把它当牙痛治疗！
都说牙疼不是病，痛起来要人命。而有一种病，与牙痛十分相似，容易被人们所混淆，那就是被称为“天下第一痛”的三叉神经痛。
这种病的患者平时与常人无异，发作时却痛不欲生。那么，遇到这种疾病，我们如何甄别和应对呢？下面特邀重庆医药高专附一院神经外科副主任医师孙飞吉为大家解疑答惑。
重庆医药高专附一院（市六院）神经外科副主任医师、医学博士。
记者：什么是三叉神经痛?
孙飞吉：三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛为主要表现，多发生于中老年人，右侧多于左侧，发病率估计为4.5/10万。
记者：三叉神经痛的具体临床表现及特点有哪些？
孙飞吉：单侧面部疼痛，位于三叉神经的1支或多支分布区内（三叉神经分为3支），阵发性发作，每次持续1秒至2分钟。
疼痛至少有以下特征之一：（1）强烈、锐性、部位表浅或针刺样、电击样。（2）“扳机点”或某些活动（刷牙、洗脸、进食）引起。（3）发作间歇期无症状。（4）每个患者都以特殊、刻板的模式发作。（5）客观上没有神经功能缺失。（6）面部疼痛没有其他明确的原因。
如果出现以上症状就要考虑是三叉神经痛，应该到神经外科就诊。
记者：三叉神经痛是如何引起的（发病机制）？
孙飞吉：三叉神经痛的发病机制主要是神经根近脑干端内的三叉神经感觉纤维发生了脱髓鞘。约90%的三叉神经痛患者在神经根进入脑干区存在邻近血管的压迫，导致包裹该段神经的鞘膜脱落，进而使该段神经裸露，产生异常信号，引起面部疼痛。好比电线老化后外层塑料皮脱落而漏电。
记者：怎么治疗三叉神经痛？
孙飞吉：目前有以下三种治疗方式。
（1）药物治疗：最常用的是卡马西平和加巴喷丁，然而上述药物不仅副作用（嗜睡、头晕、共济失调、便秘和皮疹）较多，远期疗效也不佳，主要表现为最开始服药会有一定效果，但随着时间的推移，即使不断加大药物剂量，疗效也会越来越差。
（2）微血管减压术：目前公认最有效、非破坏性的方法。通过耳后约5cm直切口，打开约3cm大小骨窗，显微镜或神经内镜下将压迫三叉神经的血管用生物材料垫开，使血管与神经分离，从而彻底解除病因，达到治愈目的。其有效率高达98%（82%的患者术后立即完全缓解，16%部分缓解），且风险小，并发症少。术后一周左右即可出院。
（3）经皮手术：包括射频热凝术、半月神经节后根甘油注射和三叉神经节球囊压迫术。这些术式都会使三叉神经节永久性损坏，并很可能导致严重的面部麻木、感觉迟钝和角膜炎。仅用于无法耐受微血管减压术和伴有严重合并症的患者。
上述治疗中首推对神经无损害的微血管减压术。
注：图示三叉神经三支在颜面部的分布，在以上三支分布范围内的疼痛，均应考虑三叉神经痛的可能。
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