世界哮喘日丨半数以上患者控制不佳，胸闷气喘仅是“冰山一角”
5月7日是世界哮喘日，今年的主题是“为哮喘患者健康教育赋能”。数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万，55%-70%的哮喘患者处于控制不佳状态。每年春季都是哮喘的急性高发期，也是哮喘患者就诊较为集中的时间。上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任张旻教授提醒，胸闷、气喘等症状仅仅是哮喘的冰山一角，背后是长期的慢性气道炎症。
哮喘患者的症状控制情况不尽如人意，超过80%的重度哮喘患者在过去一年发生过至少一次急性发作。张旻表示，“控制不佳的中重度哮喘患者往往面临更频繁的急性发作和显著的肺功能下降，换季或温差变化大时容易感到胸闷气短及咳嗽夜醒，日常活动也极大受到限制。哮喘急性发作时，常会呼吸困难甚至有窒息感，偶尔可在数分钟内危及生命。”
哮喘为何难以长期控制？张旻表示，部分患者对哮喘的认知不足、长期管理意识薄弱是原因之一。“本质上讲，哮喘是一种炎症，胸闷、气喘等症状仅仅是冰山一角，实际是长期的慢性气道炎症。哮喘治疗具有长期性和连贯性，哮喘症状的减轻并不意味着炎症自行消失，需要哮喘患者坚持长期、规范用药。”
张旻指出，随着国内外学者对哮喘发病机制研究的不断深入，以外周痰/血嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮以及IgE升高的2型炎症被证明是导致哮喘难以稳定控制的主要原因。有研究表明，约70%以上的中-高剂量ICS治疗方案控制不佳的哮喘是由2型炎症驱动的，这一发现为哮喘的治疗，尤其是重症哮喘的精准治疗提供了重要依据。
尽管哮喘还无法根治，但国内外已在治疗目标上达成共识，即追求哮喘的总体控制，一方面是症状的控制，帮助患者回归正常生活，另一方面要最大限度降低哮喘未来发作的风险。张旻表示，2型哮喘患者如果依赖传统抗炎和平喘效果的药物治疗效果欠佳，目前已有针对性的创新治疗方案，如生物制剂的应用，有望帮助患者达到控制哮喘症状、降低急性发作风险的治疗目标。
除治疗外，张旻提示，患者积极的自我管理在疾病的长期管理中至关重要。“患者在日常的护理中，首先要认识到诱发哮喘的外部原因，有针对性地进行预防，患者注意饮食规律科学和穿衣保暖，尽量戒烟戒酒，保持居住环境的整洁，另外，也要注意避免与可能的过敏物质接触及呼吸道感染。3-6个月时做血常规或FeNO及肺功能检测，定期与医生进行沟通。”张旻指出，保持体内炎症低水平的稳定同样重要，哮喘一旦得了可能会伴随终生，通过针对性治疗降低体内炎症水平，再配合预防外界诱发因素，有助于进一步控制哮喘的发生发展。
新京报记者张秀兰
校对刘军