试管婴儿促排取多少卵最佳？湛江久和医院朱鹏云：要视患者自身情况而定
行试管婴儿助孕时，大家心中似乎形成了两个默契：促排卵时一定要获卵数要多；如何获卵数多呢？用药剂量要大。
“促排卵药物用量越大，获卵数越多。这个理论几乎是没有多大问题的。”湛江久和医院辅助生殖妇科四诊室负责人朱鹏云主任表示，我们把卵巢内可以利用的卵泡比作一个卵泡池，把促排卵药物比作渔网。药物用量越大，渔网就越大，捕捞到越多卵泡的可能性就越大。
理论上如此，实际应用、研究中也是如此，卵巢功能差也好，功能好也罢，随着用药量增加，卵泡数都以直线形式增多。
但是，我们稍微考虑：我们做试管婴儿，最终目的是什么？是仅限于“获卵更多”，还是需要“活产几率更高”？显然，后者这才是我们每一个人更想要的结果。那么，“获卵更多”，与“成功分娩几率更高”之间，能画等号吗？
朱鹏云主任指出，在大部分人心中，这两者间有直接相关性，这来源于“越多越好”的传统观念，也基于众多临床研究得出的结论：累积活产率随着获卵数的增多而增高，获卵数是累积活产率的强预测指标。其中一项队列研究结论： IVF-ET周期中获卵数与每取卵周期累积活产率呈曲线关系，当获卵数＜19枚时，累积活产率随获卵数的增加明显增加，当获卵数达到19枚时，累积活产率趋于平稳，不再增加。
此外，有更多卵子，就有更多胚胎，一次不成功，可以再来第2次、第3次……当然成功率就会更高啦！
不过，朱鹏云主任指出，上面的推论并不总是正确，并非适用于所有人群。
据她解释，卵子不仅要看数量，更要看质量。换句话说，如果没能获得更多更好的卵泡、卵子，可供利用的胚胎数量不会得到明显提高，促排卵刺激再大，对提高活产率也不会有任何帮助。一般而言，年龄大的、卵巢功能不良的女性属于这一类。
而且，一些质量较高的临床研究都表明，对卵巢功能较差的患者，促排卵刺激更大的情况下，获卵数、胚胎数都会有明显增加，但这些似乎是没有意义的，因为“质量优良”的胚胎数、囊胚数没有明显的增多，而最终的结局——活产率也并没有增加。
此外，对于严重DOR（卵巢储备功能减退）患者，即使使用大剂量的药物，仍然可能无法获得足够数量的卵泡。并且，这一措施同时也增加了卵巢的负担和内部耗氧，产生了很多氧化应激产物，反而对卵母细胞的生长环境带来不利影响。
那么患者最关心的问题是：做试管婴儿促排卵，究竟多大的刺激强度才是最好？获卵数多少才是最佳？
朱鹏云主任表示，在临床诊疗中，对待患者要分情况来看：
对于预后较好的人群（年轻、卵巢功能好），卵巢刺激可以适当大一些，以获得更多的好卵子，得到最佳的活产率，最佳获卵数一般在12-15个左右。同时也不能刺激过大，一是容易带来“卵巢过度刺激综合征”这样非常不好的并发症。
对于预后较差的人群（年龄大、卵巢功能不良），最佳获卵是1个、3个、还是5个，是没有定论的。目前只能说，用药量不宜过大。比如严重DOR患者可以尝试使用低剂量药物进行卵母细胞募集，减少卵巢负担和耗氧，通过微刺激获得更高质量的卵母细胞，以获得了稳定的临床妊娠率和活产率。同时，如果获卵数较少，不必觉得丧气，得到“有用的”卵子才是更高的要求。
最后，朱鹏云主任强调，“促排用药更多”“获卵更多”“累计活产率更高”之间，并不能简单的归结为因果关系。卵泡少，卵巢功能差者更不能“大力促排出奇迹”！
（来源：News快报）