重庆市第五人民医院健康科普27|使用利尿剂，这八大事项请注意！
利尿剂是一类促进体内水分和电解质排出而增加尿量、消除水肿的药物，通过影响肾小球的滤过、肾小管的重吸收和分泌等而利尿，被广泛用于治疗高血压和心力衰竭等。但它也有不良反应，需要我们早期识别、从容面对。
重庆市第五人民医院药学门诊曾接诊过这样一名患者。由于双下肢水肿，脚背和小腿皮肤出现红疹子，患者担心是自己服用利尿剂氢氯噻嗪引起的。
该院药剂科心血管专业临床药师谢红通过询问得知，患者既往也服用过此药物，但没有发生过类似情况；再仔细查看患者的腿部和脚部，发现只有大腿和脚背皮肤裸露部位长满红疹子，鞋子和裤腿遮住部位却无红疹子；再仔细询问，患者每日下午4-5点有户外日晒的情况，上半身打有遮阳伞，下半身穿的五分裤和凉鞋。
“当时天很热，又很晒。由此判断这名患者应该是利尿剂药物引起的光敏反应，遂建议她停用药物和避免日晒。3天后，患者腿上的红疹子逐渐消退。”谢红回忆道。
很多心衰、高血压或水肿性疾病患者需要服用利尿剂，那利尿剂有哪些种类？除了光敏反应外，利尿剂还有哪些药物不良反应呢？接着往下看：
利尿剂的分类
利尿剂可根据利尿效果分为强效、中效和弱效利尿剂。强效利尿剂有呋噻米（速尿）、托拉塞米、布美他尼等；中效利尿剂有氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺；弱效利尿剂有螺内酯（安体舒通）。根据利尿剂化学结构分为磺胺类利尿剂、噻嗪型利尿剂、噻嗪样利尿剂等。
不良反应和主要注意事项
1.水、电解质紊乱。呋噻米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、托拉塞米会导致血钾降低；螺内酯为保钾利尿剂，会导致血钾升高。此外利尿剂还会引起血钠、血钙、血镁的紊乱，在服用过程中需要监测血电解质，尤其是长期口服呋噻米、螺内酯等利尿剂的患者。
2.肾功能异常或恶化。对于重度肾功能不全或需要透析的患者，不宜使用氢氯噻嗪和螺内酯。如果患者需要长期使用此类药物，应避免与某些肾毒性药物,如非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、美洛昔康）、氨基糖苷类药物（如庆大霉素、阿米卡星）、青霉素类、万古霉素、造影剂和磺胺类药物等联用。
3.糖耐量异常。即空腹血糖＜7.0mmol/L，或者餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。此类人群长期使用氢氯噻嗪等利尿剂时可能会出现胰岛素抵抗、血糖升高、尿糖为阳性。因此，如果糖尿病患者确需使用利尿剂，则要加强血糖监测或调整降糖药物剂量。
4.高尿酸血症。使用氢氯噻嗪、托拉塞米会出现血尿酸升高，可能导致痛风的发作，所以痛风患者不宜服用此药。对于高尿酸血症患者，可考虑改用呋噻米或加用降尿酸药物。
5.与磺胺类药物存在交叉过敏反应。磺胺类药物过敏者不宜服用呋噻米、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪等磺胺类利尿剂或噻嗪类利尿剂，可以服用依他尼酸。
6.光敏反应。氢氯噻嗪会引起光敏反应，患者在服药过程中需注意避免日光照射，外出时穿长衣长裤，戴遮阳帽或打遮阳伞、涂防晒霜。
7.血压降低。利尿剂在利尿的同时，会降低血压，患者在服药过程中需注意监测血压，避免血压过低。服药者起床或从座位上站起时，需缓慢，避免出现体位性低血压。
8.建议在早上或白天用药。利尿剂服用后会增加尿量排出，一般不建议晚上服用，会增加起夜次数，影响睡眠。另外，一般情况下，人的血压晚上相比白天偏低，服用利尿剂后会进一步降低血压，有可能导致低血压。
专家简介》》》
谢红：重庆市第五人民医院药剂科心血管专业临床药师，副主任药师；擅长心、脑血管系统疾病的用药指导，糖尿病用药指导，抗感染药物的用药指导。
（文/李灵）
编辑：周晋羽
责编：牟小容
审核：黄航彬