北京市垂杨柳医院心内科成功完成医院首例Summit部位起源室早射频消融术
近日，北京市垂杨柳医院心内科成功完成医院首例左室summit区起源室早的射频消融术，标志着医院心脏电生理技术再上一台阶。起源于心脏summit区的室早是心律失常消融领域的一个难题。这个区域涉及多个相互毗邻解剖部位，如冠脉、冠状窦静脉，主动脉等重要血管；还有此处心肌比较厚，脂肪组织丰富，射频能量不易到达等特点。其结果是导管消融操作难度大、风险高、成功率低。
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患者为72岁男性，发现频发室性早搏6年余，伴随胸闷、心慌等症状，曾多次辗转于各大医院就诊，尝试不同的抗心律失常药物，但均效果欠佳。本次因心悸、胸闷症状加重来我院就诊。入院后，动态心电图提示频发室性早搏，24小时15000余次。心内科主任皮林，心脏医学中心主任张俊蒙及心脏电生理团队，认真分析患者病情和特点后，一致认为有行室早射频消融手术治疗的指征，建议消融手术。尽管患者初始不接受，经向患者耐心解释和科普后，最终患者疑虑消除，欣然同意射频消融手术治疗。
2024年1月26日，张俊蒙及其团队专家一起为患者实施射频消融术。患者上台后穿刺右侧股静脉及股动脉，将消融导管送至心室行激动标测，于左室summit区标记到最早激动点，考虑该患者室早为summit区起源。在该部位放电消融后室早明显减少，但仍间断出现。经右侧股静脉将消融导管送至右房，经冠状窦送至心大静脉远端，即心外膜summit区对应部位，继续行放电消融后室早消失。术后观察室早未再出现，患者非常满意，术后第二天出院。
医院成功完成summit区起源室早，标志着医院电生理技术的日益进步。心脏中心将继续努力，使更多患者能得到高质量的医疗照顾。
技术解析
Summit区起源室早
狭义的心脏summit区（图3）是心外膜部为左冠脉回旋支（LCX）、前降支（LAD）和心大静脉（GCV）形成的心外膜三角区域，而根据消融部位，又将summit区广义定为此附近区域，包括：心外膜的心大静脉/前室间静脉区、左冠窦（LCC）、心内膜的主动脉窦-二尖瓣连接处（AMC）及右室流出道后部。
室性早搏可发起源于心室组织的任何部位，大部分起源于右室流出道或左室流出道，仅小部分源于左室最高位，即左室出口部外侧部位，距离冠状动脉较近且部分区域表面覆盖厚脂肪组织，称为心脏summit区室早。由于其复杂的解剖，大大增加了消融手术难度，如消融导管不易到达，射频能量不易穿透厚实的心肌，并发症易发且多凶险等。一直以来，心脏summit区室早消融治疗是心脏电生理界的重要挑战之一。