友谊医院减重外科：给病人提供有证据的、负责任的医疗
【科室档案】
名称：北京友谊医院普外中心减重与代谢外科
配置：首都医科大学附属北京友谊医院普外中心减重与代谢外科，共有医生12名，护理人员17名，个案管理师（专科护士）2名。37张床位。
成就：承担国家“十四五”重点研发计划、国家自然科学基金、北京市科委、北京市卫健委等省部级以上课题8项，发表高质量SCI论文30余篇，中文核心期刊50余篇。牵头和执笔专家共识及临床指南10余部，主编我国首部减重与代谢外科标准数据集1部，翻译本学科巨著《微创减肥外科学》，发明专利/实用新型专利5项，计算机软件著作权5项。
患者在减重及代谢外科MDT门诊就诊。
26岁的小张到北京友谊医院（通州院区）普外中心减重与代谢外科多学科协作（MDT）门诊就诊时，给所有人的第一印象，不仅是342斤的庞大身躯（BMI指数60.59），还有非常严重的鼻音和费力的喘息声。
“我记不清已经多久没用鼻子呼吸了，现在只能用嘴喘气，晚上经常憋醒。睡眠质量也非常差，就算一天睡12个小时，第二天还是觉得困，没有精神，不停打瞌睡。”小张说，她曾在5年前通过控制饮食、锻炼等方式减肥，体重由当时的120公斤降至80公斤左右。后来因为工作变动，难以维持健康的生活习惯，体重逐年增加，反弹至现在的171公斤。
在老家医院咨询减重手术时，医生考虑到小张的体重指数、手术难度及出血风险，建议她先实施鼻咽部+腭咽部手术，身体恢复再行减重手术。较长的治疗周期、多次手术的担忧，让小张有些退缩。于是，她来到北京友谊医院寻求减重与代谢外科团队的帮助，希望能够一次麻醉，解决她体重和鼻咽部的烦恼。在北京友谊医院减重及代谢外科多学科协作（MDT）门诊，有小张这样需求的患者还有很多。
每位患者都能加主任的微信
“一般情况晚上醒来几次？”“身高有多少？现在的体重是多少？”
在MDT门诊，副主任张鹏一边仔细询问患者的身高、体重，一边用纸笔计算出患者的BMI，告知患者原本的标准体重和理想体重。在问诊的过程中，张鹏细心地了解患者的睡眠、饮食状况，以便更好地帮助患者选择适合自己的减重方式，减到理想、健康的体重。
MDT门诊还有不少术后随访的患者，来自河北的温先生就是复诊患者之一。
温先生进行减重手术已经1年多了，体重也由原本的102公斤减重至76公斤。“我不想再瘦了，需不需要多吃点高热量的食物？”这次就诊，除了对张鹏表示感谢外，温先生也担心自己继续瘦下去。
“别担心，你的体重已经减到谷底了。”计算完温先生的BMI后，张鹏叮嘱道：“你其实还是处于超重状态，只是现在人们普遍都胖，显得你瘦而已。饮食上不要刻意吃一些高热量的食物，不要刻意增重，随着年龄的增长，体重会自然增加，人到中年后，正常是每4年长2斤肉。不过，你可以通过运动进行增肌。”
张鹏还提醒温先生，日常饮食第一要保证充足的蛋白质，第二要保证各种维生素，第三保证足量水分，“反正你有我联系方式，有问题随时联系。”他们的相处不似医生与患者的相处，更像是相识多年的好哥们，在减重路上相遇。
“手术前，我的体重是102公斤，肥胖还带来很多并发症。半夜打鼾不说，因为工作原因，我经常自己开车，高血脂使我经常在开车的时候犯迷糊，非常危险。”提到肥胖时的状态，温先生还是一脸后怕。
“不仅血脂高，血糖也高，当地医生建议我调整胰岛素用量并一直打下去，我觉得这不是长久之计。”温先生说，起初，自己对减重手术这个“新鲜事物”并不了解，且网络上鲜有关于减重手术的宣传，出于对张鹏主任的信任，温先生还是决定手术。
如今，温先生已经进行完胃旁路手术1年多了，用他的话说，减重手术不仅给他的身体健康带来转机，更对他的思维方式产生影响，也让他整个人变得自信很多。
在MDT门诊，前来就诊的患者除肥胖问题外，大多都伴有肥胖相关并发症，如多囊卵巢综合征、脂肪肝、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征、腰椎间盘突出、胰岛素抵抗等，有的甚至出现焦虑障碍等心理问题。
由于缺乏减重相关知识，患者就诊的目的各不相同。有的对减重手术十分了解，完全是奔手术来的；有的只想开些“减肥药”；也有患者对减重手术完全不了解，需要医生对手术利弊进行详解。无论哪类患者，张鹏都会将自己的联系方式给到患者，患者有疑问可以随时咨询，这为很多外地患者就医提供了便利。
减重与代谢外科的MDT门诊分为四个既独立，又相互连通的诊室，这四个诊室分别针对不同的治疗群体。张鹏介绍，减重治疗主要分为营养治疗、药物治疗、手术治疗三大类。此外，科室又增设代谢疾病减重治疗专科护理咨询门诊，它的设立可以帮助那些初步咨询的患者，也可以起到分诊的作用，一定程度上减轻医生的工作量，该门诊也承担手术后患者的指导、随访，以及药物治疗后的再教育等工作。
减重及代谢外科MDT门诊候诊患者。
最常见的是“袖状胃切除术”
人们都知道，减重成功的关键，80%靠饮食，20%靠运动。非手术治疗方法一般可减少肥胖患者5%-10%的体重，缺点是易反弹，重度肥胖的个体仅靠饮食和行为干预很难达到显著长期有效的减重效果。
一般来说，BMI≥37.5kg/㎡的肥胖患者，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5kg/㎡者，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5kg/㎡者，经改变生活方式难以控制，合并肥胖相关代谢综合征，如高血压、2型糖尿病、高血脂、骨关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、痛风、内分泌紊乱等，综合评估可考虑手术。此外，2型糖尿病患者，BMI≥32.5kg/㎡的，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5kg/㎡的，推荐手术；25≤BMI＜27.5kg/㎡的，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖或存在糖尿病并发症，经严格评估后也可考虑手术。
“减重手术确实是个新事物。”减重手术最早在国际上起源的时间为1954年。张鹏表示，早期的中国人很少有肥胖问题，直到2000年，第一例减重手术才在上海进行。2012年以前，减重手术在我国处于萌芽状态，2012年后，减重手术在我国快速发展。2022年，全国约完成3万例减重手术，随着病例越来越多以及医生的科普，人们逐渐意识到减重手术的优势。
减重手术中最常见的是袖状胃切除术。该手术利用腹腔镜，把胃的大弯垂直切割下来，使胃部形成一个小胃囊，因为形状像一个细长的袖子，而被命名为“袖状胃切除术”。
在门诊中，不少患者听说要进行切胃治疗都很谨慎，会不会很疼，手术复杂程度及危险性，都是患者关心的重点。
减重手术是一个微创手术。在腹部开3个0.5cm的孔，脐部开一个1.2cm的孔，就可以完成手术。术后患者的腹部没有狰狞的伤口，恢复得也很快。“术后出院需要符合几个指征，第一体温正常，第二能饮水至1000ml以上，第三无疼痛感、无其他感染。”张鹏介绍，减重手术后，患者通常3天就能出院。
手术以后，胃容量缩小，每顿饭吃得少了，摄入的卡路里就减少了，体重也就降下来了。操作简单、安全性高且并发症比例较低，在中国，以“袖胃”为代表的减重代谢手术已经有20多年的历史。
张鹏介绍，2018年，友谊医院全年减重手术量约600余台，新冠疫情发生后，当时跨区域就诊的患者急速减少，2022年减重手术量锐减至280余台。今年，医院的减重手术预计可以恢复到500余台。
“患者决定进行减重手术大多会经过四个阶段，一是冲动期，一般为2-3天；随后是抵触期，害怕进行手术；之后是犹豫期；最后才是理性期。我们更希望患者在理性期来进行手术。”张鹏如是说。
患者在代谢疾病减重治疗专科护理咨询门诊进行免费咨询。
不只是减重，还有各种并发症
现阶段，国外的减重外科主要分为两派，一个是学院派，一个是江湖派。张鹏指出，江湖派是将手术变成“修理厂”模式，甚至有医生每天的手术量为30多台，他们追求的是数量而非质量和安全；学术派则更注重医疗的质量、患者获益、临床资料研究等，最终达到一个好的临床效果。
“我们也在做一些研究，包括手术方式的研究，医疗器械胃内球囊系统的研究等。另外，常年举办各种学习班以及与国际顶尖中心进行学术交流，例如与美国麻省总院和杜克大学保持着密切交流等。”张鹏认为，友谊医院减重与代谢外科要走学院派路线而非江湖派路线，科室的使命是给病人提供有证据的、负责任的医疗。
在张鹏眼中，给任何一位病人进行手术，一定要有足够的证据说明该手术能达到良好的风险收益，切勿跟风，要对病人的健康负责。
北京友谊医院减重与代谢外科是公认的国内最强的减重研究中心之一，能够处理各种复杂的并发症。友谊医院减重与代谢外科的患者年龄相对偏大，并发症也更多，手术难度也更具挑战性。减重代谢外科还经常处理一些来自全国其他地方手术后的并发症。
多学科管理下的减重手术是减轻体重、减少并发症、延长寿命、提高生活质量的唯一长期有效的治疗措施。减重手术，减的不只是体重，还有心脑血管疾病风险。“不只是代谢疾病，减重手术可以用于多种疾病的辅助治疗，如器官移植等、多囊卵巢综合征、呼吸暂停综合征等。”张鹏表示。
研究显示，包括肝移植、肾移植在内，肥胖患者的移植效果不好，且风险很大。张鹏表示，在友谊医院，科室与肾移植、透析、肝移植、重症等多学科合作，患者在排队等器官的期间，可以选择先进行减重手术，让患者能更好地接受异体器官。此外，围手术期的心脏问题，卵巢囊肿、子宫内膜异常出血等都可以通过MDT进行处理。
人才培养方面，减重与代谢外科在职称晋升、学术地位的建立等方面，都为年轻医生提供了很多机会，每年科室也会接收来自全国各地的进修医生。除了内在的知识技能培养外，科室更注重对医生的伦理培养。张鹏认为，伦理是一个医生的最底线，只有坚守这一点，才能算得上一位好医生。
“在来到通州院区之前，减重与代谢外科属于胃肠科的一部分，2018年，减重外科成立独立科室，被称为普外六科，拥有独立病区。”张鹏指出，首都医科大学附属北京友谊医院是国内最早成立减重专科的医院，也是全国内减重床位数量最多的医院。
病区护士长刘京丽及护理团队会带领病房患者运动。
完善大中华减重手术数据库
北京友谊医院减重与代谢外科整个病区共13间病房，37张床位。
“我最近的工作侧重于科室内数据库的收集和录入。”除日常护理工作外，减重专科护士刘佳也帮临床医生做部分临床研究工作，包括根据数据库延伸出来的一系列研究、课题管理、患者的随访等。
刘佳口中的数据库叫大中华减重与代谢手术数据库，全国进行减重手术的患者资料都会上传至这里进行统一管理。该数据库中已有全国20000多名患者的手术前资料以及3000多名患者手术后各期的随访资料。大中华减重手术数据库内的资料是所有参与单位共享的，方便医生随时查阅。
“减重手术来自西方国家，目前所拥有的证据大部分是西方的临床证据，数据库的建立，可以为医生们提供我们中国的减重临床数据和临床证据。”张鹏认为，通过数据库的积累，也可以动态反映各类与肥胖相关疾病诊疗的进展，方便临床医生进行医疗决策。未来，也可根据国内减重数据库的积累做出更多高质量的国际研究，推动中国减重与代谢外科学科的整体发展。
减重个案管理师（专科护士）张萌则主要负责病房术前病人的宣教、术后随访等工作，“肥胖本身与饮食、运动等生活习惯息息相关，需要及时提醒患者术前准备，术后的注意事项，注意补充哪些营养素，以及如何配合医生更好地恢复。”
“前段时间，我们病房来了一位‘同行’，是一个300多斤的女孩，她考了3年护士职业资格证都没有考过。女孩称自己学习效率特别低，经常看着书就睡着了，记忆力也变差了，身边不少人给她贴上了胖人记忆力差等标签。”张萌说，在治疗的过程中，女孩发现自己有严重的睡眠呼吸暂停，睡眠时，女孩的大脑一直处于缺氧状态，严重影响她的认知和学习能力。意识到可能是肥胖导致的问题，女孩选择进行减重手术，术后不到一个月就瘦了30多斤，随着体重下降到一定程度，加上术后佩戴呼吸机，女孩的睡眠呼吸暂停也缓解了。如今，她又重新拾起信心，准备再战护理职业资格证的考试。
张萌介绍，病区中还有很多女性存在多囊卵巢综合征，不少之前准备试管或试管不成功的患者，通过减重，有的甚至不再需要辅助生殖技术，完全能自然受孕，也有了自己宝宝，实现了做妈妈的梦想。
由于本身体重基数较大，运动起来非常吃力，肥胖人群大多不爱运动，在病区，护士们会选择一些适合肥胖人群且保护关节的运动，带动他们的运动积极性，帮助他们养成运动的习惯。
“大家往前站，不要害羞。”“动作幅度大一点，动起来！”
每天下午2点，病区护士长刘京丽及护理团队会带领病房患者进行八段锦、护心操、手指操等运动，用她的话讲，在住院期间，帮助患者养成运动、饮食等健康的生活习惯，可以为“胖友们”在未来成功减重打下坚实基础，减重路上不仅需要医生提供专业的支持和帮助，更需要唤醒“胖友们”健康的生活习惯，让“胖友们”减得更成功、更健康。
新京报记者张兆慧摄影报道
校对柳宝庆