运城市人民医院召开病历书写规范及病历质控培训

为了不断提高全院临床医务人员病历书写水平,更好地为广大患者提供优质、安全、满意的医疗服务,3月22日下午,运城市人民医院在十四楼会议室举办病历书写规范及病历质控培训,全院200余名医务人员参加了此次培训。会上,病历质控负责人张磊均重点讲解了病历的意义及基本要求、住院病历书写要求及格式,结合日常质控工作中发现...

等级医院评审现场考核500问(问药品/药师部分含答案)

不合理处方包括:不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。问22:不规范处方包括哪些内容?(药)凡有下列情况之一的,应当判定为不规范处方——1、处方的前记、正文、后记容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;3、药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的...

是时候,给医疗大模型来一套标准试题

2023年风靡全球的ChatGPT,就是大模型的经典范例,其已应用于多个医疗场景,在病历书写、报告生成、病例归纳、辅助诊疗等医疗服务领域已有应用,未来将进一步支持病历记录、医疗咨询、患者管理、学术交流等医疗场景,为患者、医生和研究人员提供高效、智能的解决方案。医疗大模型差异化,满足用户需求截至目前,在医疗领域的国产...

病历书写规范——医嘱书写要求及内容

2.药物医嘱顺序:先写口服药物;再写肌肉注射药物;最后写静脉输注药物。3.医嘱应顶格正楷书写。一行不够另起一行时,前面应空一格,使用医学术语,符号要正确,药名须用中文或标准的拉丁文或英文缩写词,要用通用名,不可用化学符号代替。给药浓度、计量单位、型号规格、数量、操作处臵途径等必须准确,若同时有多条医嘱,...

《日间诊疗病历书写基本规范》(试行)

版征求意见稿)以及《中国医院质量安全管理(第2-25部分:患者服务日间手术)》(2018年团体标准)等文件规定,为进一步加强日间诊疗质量管理,提高日间诊疗病历书写质量、提高工作效率,依据原卫生部《病历书写基本规范》(2010年)及国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》(2018年)等文件,制定《日间诊疗病历书写基本规范》(...

病历书写不规范,一批医院被处罚!规培的你还不好好写病历?

而国务院卫生主管部门对“填写并妥善保管病历资料”的规定具体就是2010年原卫生部印发的《病历书写基本规范》和2013年原国家卫计委、国家中医药管理局印发的《医疗机构病历管理规定(2013年版)》(www.e993.com)2024年11月24日。多个法条都对病历规范有要求医务人员需警惕!不规范填写病历或保管病历,不但要受卫生行政法规的处罚,还要接受医保基金监...

病历书写不规范,多家医院被处罚

仅供医学专业人士阅读参考最近,有几家医院因为病历书写、管理存在问题,被当地卫生行政部门通报,并依法被实施行政处罚,值得医务人员及医院管理者关注。据悉,唐山唐诚医院于2020年12月9日开业,唐山市卫健委通报,医院开业以来,未按规定制定医疗质量管理制度(处方点评制度)和未实施医疗质量管理制度(药事管理制度);未按国...

医师自己书写的病历不是想改就改!这些法律后果要规避

答案是肯定的。但是修改病历应在法定时间内、以法定方式进行修改,保留原记录清楚可辨,并注明修改时间、修改人签名。有关病历修改,《病历书写基本规范》明确要求:1、病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字...

DRG东风已起,医院和医保的“大考”该如何书写答案?

国内DRG领域的资深专家、复旦大学公共管理流动站联合培养博士后刘芷辰认为,NLP通常需要“基于规则”,即依靠大量医学知识的沉淀,通过编码逻辑和编码规则,将处理好的文本与编码的标准描述对齐匹配,达到编码的目的。逻辑和规则的搭建需要依靠电子病历中不同部分的内容信息,其中包括:病人基本信息(性别、年龄)、临床诊断、手术操...

带病退伍军人,没有病历证明要怎么办?答案在这里,赶快了解下

带病退伍军人,没有病历证明要怎么办?答案在这里,赶快了解下没有什么事情值得书写;说起童年记忆和少年生命轨迹,矫情得要命;说起生命历练,苍白得可怕,没有重量,显得轻飘飘;那些有关爱情的往事如今看来就像断线的风筝一样,成了天空的点缀。连说句来不及,都显得假模假式。历史多么无情而又有情,不遗忘每一个对...