日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)
原则上应依据《病历书写基本规范》以及《规定》要求书写,由医院的医务部、病案管理部和质量控制部门等联合设计程序化表格式病历,并提交本医疗机构病案质量管理委员会备案。(三)医疗机构应加强日间手术病历质量管理,保障日间手术病历内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。(四)医疗机构应当根据日间手术实际临床诊疗...
强化医护法律意识 提升病历书写规范
在病历书写与管理方面,赵教授特别指出,病历不仅是诊疗过程的载体,记录病情和传递信息,更是体现诊疗思路和诊疗水平的重要法律文书。在医疗纠纷中,病历更是判断医疗机构责任的核心证据。因此,医疗机构必须高度重视病历的书写与管理,确保每一份病历都符合法律规定,为医患双方提供坚实的法律保障。培训过程中,中心副主任...
...筑牢医疗安全底线——邹平市中医院开展2024年病历书写规范培训
为进一步提高病历的书写的内涵质量,保障医疗安全和患者安全,结合邹平市中医院“品质中医医院打造年”相关精神和要求,2024年5月29日—5月30日,邹平市中医院组织开展病历书写规范培训,院委会成员、质控科主任杨淑妍主持会议。院委会成员、质控科主任杨淑妍强调,病历内涵质量的提升是医院医疗质量持续改进的重要内容。尤其...
死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~
死亡病历除按常规书写,要求客观、完整、科学、真实和连续性外,还要求一周内必须进行死亡讨论、尸体解剖以明确死亡原因,总结经验教训。有些死亡讨论流于形式,记录者即代表讨论者意见,发言内容雷同,没有认真分析和总结经验教训,甚至个别与分析内容不一致,诊断依据与检查结果不相符。非医嘱离院书写常见错误汇总非医嘱离...
从病历书写“小事”背后,看静安这家医院质控管理真经
以病历内涵质量建设为抓手不断提升医疗服务质量2023年5月,国家卫生健康委员会发布了《全面提升医疗质量行动计划(2023—2025年)》,其中明确要求将“病历内涵质量提升行动”作为专项行动之一。在该政策的引导下,静安区闸北中心医院以高质量发展目标为导向,以规范病历书写和质量控制为抓手,通过转变病历质控模式,建立...
病历、病案首页、医保结算清单三者的要求|住院病案|病案|医保|...
一、病历书写要求1、病历书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范(www.e993.com)2024年9月28日。2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
病历资料填写不规范 李沧皙博士医疗美容门诊部被罚1万元
信网7月24日讯据青岛市行政处罚与行政强制信息公示平台消息,青岛皙博士医疗美容有限公司李沧皙博士医疗美容门诊部涉嫌未按照《病历书写基本规范》的要求,未准确、及时、完整的为就诊患者填写病历资料,违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款、依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第(四)项规定,李沧区卫生...
专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)
期望本共识的编写对于提高医疗机构的日间手术病历书写质量、规范医务人员的医疗行为、加强病案管理和质量控制,起到积极的引领作用。一、日间手术病历书写现状及存在问题我国日间手术正处于快速发展阶段,各医疗机构的日间手术病历内容及样式各异,包括使用常规住院病历、24h内入出院记录、专用日间手术病历、日间手术...
农村部公告 第734号 | 《动物诊疗病历管理规范》和修订版《兽医...
1.病历填写应当客观真实、及时准确、完整规范。2.病历填写应当使用中文,规范使用医学术语,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。3.病历中的日期和时间应当使用阿拉伯数字书写,采用24小时制记录。4.医嘱应当由接诊执业兽医师书写,内容应当准确、清楚,并注明下达时间。