【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

(病史、体格检查略)入院诊断:急性淋巴细胞性白血病L1型。病程记录:患者高热、头昏、乏力、恶心。体格检查:T39??C,HR120次/分,R24次/分,贫血貌,浅表淋巴结不肿大,肝脾未扪及,双肺呼吸音粗,无明显啰音,目前诊断明确,为急性淋巴细胞性白血病L1型,经多次化疗,效果不佳,周围血可见大量幼稚细胞,现患者感染症...

武汉大学人民医院贾一帆团队:脊髓电刺激治疗脑外伤促醒

现病史:????????患者,男,55岁,于2022年10月23日不慎从1米高处跌落,意识不清,行头部CT提示左侧额颞顶枕部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,枕骨左侧骨折,急诊行开颅左侧颅内血肿清除术+去骨瓣减压术,术后遗留右侧肢体乏力,不能自主进食,长期鼻饲饮食,气管切开状态,不能言语,伴咳痰,咳白痰,行康复治疗2月...

四肢疼痛、吞咽困难、间质性肺炎、心肌酶谱明显异常……患者症状...

现病史:患者于半年前无明显诱因出现气促,活动后症状明显,登楼梯2-3层时觉气短、呼吸困难,间有单声干咳,觉双下肢乏力,肌肉酸痛,伴吞咽困难,上述症状呈进行性加重,无胸闷、胸痛,无头晕、无恶心、呕吐,无发热,近半年来体重下降约6kg。既往史:有高血压病2级病史,未规律服药治疗。有四肢关节疼痛1年余。入院专科...

病例分享 | 高血压病患者应用厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗分享

自觉头晕、视力模糊及四肢乏力1月。现病史患者于1月前出现头晕,非旋转性,不能站立,偶有恶心不适,但无呕吐,伴有视力模糊,四肢乏力,但无四肢活动不灵及言语不清,无头痛,一直未在意,在家并无特殊治疗,无好转,遂来诊。患者自发病以来,饮食睡眠可,大小便正常,体重无增减。既往史患者既往高血压病史10...

探案丨超级细菌的克星来了

一、病史简介男性,63岁,上海人,2022-11-23第2次入中山医院感染病科。主诉:留置导尿伴反复尿色浑浊2月,再发8天。现病史:2022-09-19因乏力纳差、排尿困难就诊上海某医院,查WBC10.12X10^9/L,N87.6%,Hb53g/L,hsCRP135.22mg/L,ESR62mm/H,白蛋白30.1g/L,Scr589μmol/L,K2.1mmol/L...

继往凯来 安松论道 | 短效肌松药神经监测下行老年颈椎手术病例分享

3、现病史患者20年前因“颈痛伴四肢麻木乏力”于外院行颈椎前路C5/6融合手术治疗(具体不详),术后症状有所改善(www.e993.com)2024年11月23日。2015年前复查提示C4/5、C6/7椎间盘突出(未见报告),患者无明显颈肩疼痛,无伴明显四肢疼痛、麻木、乏力,遂予营养神经等药物保守治疗。4年前患者出现手脚麻木,伴四肢乏力,以近端明显,症状持续存在,...

《病例分析》——脊髓损伤相关病例学习

患者蒋某,女,52岁,因“因车祸致四肢乏力1月余”入院。现病史:患者于2018年8月16日因车祸出现四肢及躯干感觉丧失,运动功能障碍,当时患者意识尚清醒;家属将患者送往广东医附属三院,予以四肢及头面部清创缝合;查头颈部MRI:1、颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出,挤压到脊髓;2、脊髓3-5节段损伤,呈现T2高信号。相...

【医疗卫生】博体检办发〔2018〕6号关于印发《自治州2018年全民...

(五)个性化体检项目。自2018年起,各体检机构安排具有资质的医生对体检人员进行问诊、听诊和查体,结合家庭病史、遗传史、疾病危害因素接触史及身体近况等情况,按照不同人群和身体状况,制定个性化的体检服务内容,其中15-64岁城乡居民在问诊环节中疑有慢性病、重大疾病、传染病等疾病的,按照个性化体检项目流程执行。

探案丨多方求医不见好,罕见疑难怎奈何?

现病史:2021-03出现头晕,站立时明显,坐卧位缓解,伴双下肢乏力、行走不稳,偶有视物重影,无头痛、黑曚、恶心呕吐、天旋地转感。外院就诊未能明确病因,未予治疗,症状逐渐加重。2022-01头晕进一步加重,双膝弯曲后站立困难,偶有下肢轻微疼痛。2022-05中旬起反复发热,Tmax38.5℃,多于午后出现,伴盗汗,可自行...

凶险!晚期肺癌+软脑膜转移,如何让患者起死回生?

患者,女性,72岁,退休。2021年3月5日因“确诊肺癌3年余,反复头痛、头晕、乏力伴恶心、呕吐10日”收治入院。1现病史2017年11月患者因“间断咳嗽咳痰1周,发现左肺占位1日”于我科住院诊治。患者入院前胸部CT提示:左肺上叶占位,伴左肺上叶阻塞性肺不张、肺炎改变及左肺多发转移瘤,左侧少量胸腔积液(图1)。