医院可申请医保基金“预付金”了!

医保部门审核后商财政部门确定预付医疗机构范围及预付金规模,原则上于每年第一季度结束前按规定向定点医疗机构拨付预付金。《通知》要求,医保部门要将医保预付金纳入服务协议,细化相关条款。同时,明确医保部门收回预付金的情形,对无法收回的,停止向定点医疗机构拨付医保结算费用并申请进入司法程序,保证医保基金安全。来源...

国家医保局鼓励的「特例单议」为何医院不愿申报?

医院医保/DRG/DIP办公室要主动帮助科室医生按程序申报特例单议,不要有「怕麻烦、怕审核」的心态;首先,将政策理解到位;其次,将政策传达到位,再让相关科室、临床一线的医务人员都了解医保对于复杂病例是有特殊支付渠道的。只有让大家掌握哪些病例可以提出申请特例单议、哪些病例不符合申请特例单议,做好参审材料的自查自纠...

重复收费、过度检查……中江这家医院违法违规使用医保基金被查

医保部门已依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定,对该院作出如下处理:约谈该院负责人,责令医院立即进行整改,追回医保基金21.18万元,处违约金25.46万元,行政罚款5.87万元。医保基金是人民群众“看病钱”“救命钱”,定点医药机构应心存敬畏,切实规范行为,合法合规使用医保...

关于印发《常州市定点医疗机构医保服务站建设方案》的通知

根据不同医院等级规模和服务量配置人员,原则上三级以上公立医院医保服务站配置8人,其中医保经办机构选配业务骨干原则不少于6人;二级以上公立医院医保服务站配置4人,其中医保经办机构选配业务骨干原则不少于2人。(三)服务环境。在醒目处设置医疗保障标识,服务场所按照方便和引导服务对象办理医保事项的原则设置规范统一、...

陕西省医疗保障局通报:6起医院违规 其中5家涉嫌欺诈骗保

目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。商洛市山阳广济医院：经查发现，该院涉嫌虚构医药服务项目、伪造变造医疗文书等欺诈骗保问题，以及超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规问题。比较典型的问题有：不具备...

超200个医药机构主动退出医保!它们该怎么生存?曾有不少医院因解除...

1.民营医院因为经营困难、破产、停业整顿等难以运营,不得不主动申请停保解保;2.由于民营医院战略发展和服务定位的问题,选择主动退出医保;3.在医保严管下,部分民营医院不适应DRG等医保支付改革,不得不退出(www.e993.com)2024年11月23日。如今,在大数据将监管关口前移,国家医保局严查严打之下,专业技术跟不上且吃不透医保规则的小型民营医院...

震撼!超百家医院、诊所、药店主动退出医保!国家医保局通报无锡...

兴安盟部分主动退出医保的医药机构名单(上下滑动)9月29日,“满洲里市医疗保障局”微信公众号通报,满洲里市已有52家医药机构主动向医保局提出解除医保服务协议不再结算医保基金申请,并获得批准。9月12日,“赤峰市医疗保障局”微信公众号通报,赤峰市57家定点医药机构主动申请解除医保服务协议。

曝光!这12家医院欺诈骗保

青羊区医保局依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院暂停结算,欺诈骗保线索已移送公安立案侦查。十、甘孜藏族自治州藏医院武侯医院涉嫌欺诈骗保案2022年9月,成都市武侯区医保局根据国家医保反欺诈大数据模型下发疑点线索,对甘孜藏族自治州藏医院武侯医院开展专项核查,发现该院存在当日无医保病人在床、多...

国家医保局鼓励的“特例单议”,医院为何不愿申报?

医院医保/DRG/DIP办公室要主动帮助科室医生按程序申报特例单议,不要有“怕麻烦、怕审核”的心态;首先,将政策理解到位;其次,将政策传达到位,再让相关科室、临床一线的医务人员都了解医保对于复杂病例是有特殊支付渠道的。只有让大家掌握哪些病例可以提出申请特例单议、哪些病例不符合申请特例单议,做好参审材料的自查自纠...

理赔直付国寿加速,中国人寿寿险上海市分公司率先实现医保商保门诊...

该模式一改原先客户就医后需要准备理赔所需医疗票据、门诊病历等资料,再提交理赔申请,保险公司人工录入审核等繁琐流程,当客户在医院窗口结算时,秒级完成医保+商保理赔核算,产生医疗费用中应由商保承担部分的资金先由医院垫付,或商保公司直接划账至客户预留账户,真正做到了“让信息多跑路,让客户少跑腿”。