病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

丁蕊认为,病历是对患者病情的记录与总结,也是医生的基础能力之一,“我们平时并不觉得它是什么负担,但如果时间过长,或者平时工作比较忙,在病历书写中会相对比较急躁。”丁蕊表示,如果能把医生用于写病历的时间节省出来,拿来与患者进行沟通,或者关注疾病本身的诊疗,把医生的时间还给患者,这将极大地改善医患关系,并提高...

匠心传承,笔绘健康|北海市中医病历书写职业技能竞赛成功举行

为规范中医病历书写,提升医师临床思维和辨证能力,提高病历质量与内涵,更好地为人民群众提供优质的中医药服务。8月26日,由北海市卫生健康委、北海市中医药管理局和北海市总工会主办,北海市中医医院承办的北海市中医病历书写职业技能竞赛顺利举行,吸引来自全市各级医疗机构的12支队伍48名中医医师参赛。市卫生健康委党组成...

医生注意!病历书写不规范最高罚6万!

体格检查:包括体温、脉搏、呼吸、血压。一般情况,包括皮肤、黏膜,全身浅表淋巴结、头部及其器官,颈部,胸部(胸廓、肺部、心脏、血管),腹部(肝、脾等),直肠肛门,外生殖器,脊柱,四肢,神经系统等。专科检查:有则写,没有则不写。辅助检查:应写明时间和地点,如血常规(20xx-02-22,xx医院)。初步诊断:是指经主...

提升医疗品质,保障患者安全,从规范病历书写开始!

质控办尹茜医生对病历点评环节做重点讲解,详细梳理了病历的诊疗过程,包括患者的症状描述、体格检查、辅助检查等,由此引发大家的审视和思考。在病历质控讨论环节,各临床科室主任各抒己见,纷纷做经验分享。五大中心主任董顺清借此机会对胸痛病人的处置流程、常规检查、鉴别诊断等进行普及和宣导。在外科围手术期管理的个...

2024年,医疗界或将发生一场惊爆巨变……

越详细,越严格,越苛刻的病历管理制度,在薄利多销的体制下,只会促使医生越来越忙,越忙越无法给病人更多的检查、更多的沟通、更多的思考,于是只能疲于写各种文书、病历书写。而病历上写到的体格检查却没有实际做到的,理论上属于假病历。在病历的苛刻管理要求下,有时太假,太过了。

25岁医学生自杀后, 规培的真相一个接一个地暴露了出来 | 文化纵横

2010年卫生部印发《病历书写基本规范》,对于病历写作的内容、格式、时间等做出了详细规定(www.e993.com)2024年11月23日。一份完整的病历包括病人的入院病史、体格检查、初步诊断、入院诊断、查房会诊记录、知情同意书等。我们的田野资料显示出,规培生每日的临床工作并非主要与病人打交道。除了参与三级查房外,他们一天中的大部分时间都坐在电脑前不...

警告、罚款5万,大三甲医院为啥做不好这件“小”事?

另一方面,和二十年前相比,病历所需要记录的内容增加了不少,包括病史、个人史、家庭史和体格检查等,医生完整写完一份病历可能需要花费半小时左右的时间。这名外科医生同样表示,“现在医院质控部门要求多,病历书写已经到6级了,而且现在是无纸化病历,虽然有模板,一不小心也会出错,因为书写内容多,比我刚工作时工作量...

【注意】病历及病案首页书写相关注意事项

住院病历结构:主诉——现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查初步及修正诊断首次病程记录、病史小结、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划上级医师查房、病情辅检记录、手术记录、会诊记录、出院、死亡记录、病程记录知情谈话、有创操作、特殊检查、输血同意书...

山东大学齐鲁医院(青岛)首届病历书写比赛圆满结束

本次病历书写比赛起到了“以赛促学，以学促工”的作用，通过模拟医生临床实践工作并量化计分，提高临床医师对书写一份严谨规范病历需要夯实基本功的认识，锻炼了中青年医师病史采集、医学语言凝练、体格检查规范、诊疗思维严谨的能力。后期，山东大学齐鲁医院（青岛）医务部将联合工会继续进行一系列医疗比赛活动，为医院...

【通报】多家医院病历书写不规范被处罚通报!罚款5万!

2.在患者李凤兰病历中,有下述未按规定填写病例资料的行为:①入院记录体格检查体温36.8℃记录错误;②患者自2:30出现问题,一直到凌晨5:15转ICU继续治疗过程中,没有相关病程记录;③患者自2:30出现问题后,请重症医学科和心内科急会诊没有会诊记录;